臨床資料：病史：患者，26歲,女性，因為“發現產後胎盤植入4+月”入院。既往月經規則4-5/30天，2015-06-10在青當地醫院順娩一女嬰，自訴產後胎盤殘留，產後7天予清宮術，術後陰道淋漓出血一月，色紅，量少，無腹痛，有黑色肉樣物排出。來我院複查彩超考慮胎盤植入，門診予“新生化顆粒、益母草膠囊”口服治療三月，現陰道無出血，今入院要求手術治療。患者自發病以來，飲食睡眠好，大小便無異常，體重無改變。入院後體格檢查：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，無貧血貌，心肺無異常.腹部無明顯陽性體征。婦科檢查：外陰已產式，陰道暢，分泌物少，無異味，宮頸輕度糜爛，無舉痛。子宮常大，無壓痛。雙附件未及明顯異常。

        輔助檢查：2015-06-26彩超：宮大小約9.8cmx7.1cmx6.8cm，肌層回聲欠均勻，宮體右後壁肌層內探及範圍約5.3cmx3.9cm不均質高回聲，界欠清，其周邊及內部均探及彩色血流。宮腔內膜線分離約7.5px.雙卵巢大小正常。盆腔未見明顯積液聲像。診斷意見：產後子宮宮腔少量積液子宮右後壁不均質高回聲：胎盤植入?

        2015-08-17彩超：宮大小約5.9cmx5.4cmx4.6cm，肌層回聲欠均勻，於宮體右後壁肌層內探及大小約4.3cmx4.4cmx3.6cm不均質高回聲團塊，界尚清，內示彩色血流。其外後方子宮肌層壁厚約13px,內膜共厚約12.5px，宮腔內未見明顯異常。左側卵巢大小3.0*50px，右側卵巢大小2.9*47.5px。診斷意見：子宮右後壁不均質高回聲：胎盤植入?

        2015-10-23彩超：子宮大小約5.7cmx4.1cmx3.6cm，肌層回聲欠均勻，宮體右後壁肌層內探及範圍約100pxx2.6cmx1.3cm不均質高回聲，界尚清，周邊及內部未示明顯血流。左側卵巢大小約2.6cmx2.2cm，右側卵巢大小約3.2cmx2.7cm。盆腔未見明顯積液聲像。診斷意見：宮體右後壁不均質高回聲：胎盤殘留並機化?

        入院診斷：胎盤植入

        診療過程：入院後完善相關輔助檢查，予以在腰麻下行宮腔鏡電切術：患者取膀胱截石位於手術台上，腰麻成功後，碘伏常規消毒會陰部手術野皮膚及陰道，婦科檢查：外陰已產式，陰道暢，分泌物少，無異味，宮頸輕度糜爛，無舉痛。子宮常大，無壓痛。雙附件未及明顯異常。探宮腔225px,用20%甘露醇作膨宮液行宮腔鏡檢查術，宮腔形態規則，宮腔內右後壁近輸卵管開口處見4.0*2.5*50px胎盤機化絨毛樣腫物突起，內膜少，兩輸卵管開口清晰可見，宮頸管形態正常，用環形電極行電切術，術中見深達肌層。符合“胎盤植入”。充分止血後。檢查宮腔形態正常。術畢。切除物送病理檢查：壞死組織中有少許子宮內膜及鈣化、機化組織。

        討論：1.由於無痛流產的實施，很多生育期女性、特別是年輕的未婚女性，不知道流產的危害。反複多次流產。到想生育時可能因為宮腔內膜營養不良、宮腔粘連分離等原因，出現胎盤病變。如前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入。給產科醫生增加了風險。給胎兒造成了危險，給產婦本人也增加了大出血、嚴重的需要子宮切除的危險。特別是胎盤植入，如果處理不當，需要緊急手術切除子宮。

        2. 胎盤植入是一種極危險的胎盤著床形式，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外麵，稱之為植入性胎盤。

        3.胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散並深深地紮根於子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤植入為產科少見而危重的一種並發症，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤植入是產科凶險的並發症,無論妊娠或產時、產後均不易確診，一旦發病致嚴重產後出血，如不及時、果斷處理，會危及產婦生命。胎盤植入是產科較少見的並發症，近年來發病率呈上升趨勢。為了避免切除子宮的後果，探討在挽救病人生命的同時，采取保守療法治療胎盤植入，有著重要的意義。經臨床觀察，中西醫結合治療胎盤植入，取得較好療效。

        4.胎盤植入主要與人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡有關，認識導致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴格掌握剖宮產指征;對有高危因素的產婦，尤其是有剖宮產史或合並前置胎盤的孕婦，產前彩超篩查胎盤植入是必要的。

        5.胎盤植入的處理措施：

        5.1如陰道分娩部分胎盤植入，無法取出，產後出血多，可行開腹探查，行胎盤植入部分切除或切開子宮直視下取出胎盤，局部肌層受損部位行縫紮修補。如果出血不多需保守治療時也可行經陰道宮腔填紗，並用MTX治療48~72小時取出紗條，B超複查殘留部分之血運情況及隨診血HCG，如血運減少或停止，胎盤有可能自動排出，也可刮宮取出殘留之胎盤。治療後血HCG不下降，或陰道出血則仍有手術之可能

        5.2如剖宮產可在直視下行植入部位之胎盤剝離，局部縫紮止血。如效果不好則可行宮腔填紗，壓迫止血，48~72小時取出紗條，如不出血則保守成功。

        5.3如為完全性植入性胎盤，無陰道出血也可行MTX或天花粉保守治療，隨診血HCG變化。但如有感染或出血則需手術行子宮切除術。

        5.4植入性胎盤經上述保守處理，出血仍無法止住則需行次全或子宮全切除術。如為穿透性胎盤則需子宮切除。如有再生育要求則視穿透部位，行保守手術後再次妊娠破裂的危險度決定能否行局部切除術。

        5.5近年來宮腔鏡等微創手術的開展，微創的理念已經深入到醫生及患者的內心，胎盤植入患者如果沒有急診大出血，可以保守治療後通過宮腔鏡電切術切除病灶。減少了大出血、感染、切除子宮的風險。保留了子宮的生理功能。深受婦產科醫生及患者的好評。