“後剖宮產”時代的再妊娠管理

根據世界衛生組織2010年公布的調查報告顯示，2007-2008 年中國的剖宮產率達46.2%，部分地區超過60%，是世界上剖宮產率最高的國家之一。但隨著“二胎”政策的放開，剖宮產術後瘢痕子宮再次妊娠所伴隨的再次分娩方式的選擇、瘢痕部位妊娠、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等並發症發生率的增加也成為產科醫生麵臨的巨大挑戰。其中爭議較大的就是分娩方式的選擇。早期觀點認為“一次剖宮產，次次剖宮產”。但近年來研究表明，瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩並

發症發生率最低(2.4%)，再次剖宮產其次(3.6%)，陰道試產失敗轉剖宮產最高(14.1%)。陰道分娩者完全子宮破裂率和不全子宮破裂發生率均為0.1%，再次剖宮產者分別為0%和0.5%，而試產失敗者則分別是2.3%和2.1%。因此對於瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇須在產前評估是否具備試產條件：孕婦對陰道試產的優勢與風險知情同意，無陰道分娩禁忌證，僅有1次剖宮產史，子宮下段橫切口，距前次剖宮產2年以上，無前次剖宮產的指征，無子宮破裂史，分娩醫院有急診手術條件。曾有陰道分娩經驗、<40歲者、體質指數偏低、足月產、宮頸條件較好者試產成功可能性較大。

高齡生育子代健康的管理

高齡是不良妊娠結局的獨立危險因素，大量數據顯示，ART出生子代總體患癌率與普通人群無異，但是高齡夫婦助孕可能增加子代腫瘤發生風險。助孕治療後子代出生缺陷成為學者關注的話題。隨著高齡夫婦助孕需求比例的上升，相伴高齡夫婦子代健康不容忽視，由此帶來人口素質的問題更令人擔憂。出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質量，而且影響整個國家人口素質和人力資源的健康存量。

綜上所述，“二孩”政策的放開給婦產科領域帶來了新的臨床思考，也提出了更高的要求與挑戰。二胎生育孕前、孕期，以及產時、產後的臨床管理將會成為一個新的課題，有待臨床重視及規範。