高齡女性助孕現狀

近年高齡女性的助孕需求明顯增加。據文獻報道，美國1例46歲婦女通過IVF 助孕活產1名男嬰，上海1例49歲婦女通過卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)助孕獲得雙胎活產。然而，總體來說，高齡患者體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治療結局並不理想。德姆科(Demko)等的研究顯示，接受IVF治療的女性，每個周期所獲得的整倍體胚胎率在35歲後迅速降低，從42 歲起每周期所獲整倍體胚胎數降至1 以下。隨年齡增加，IVF 周期獲卵數、可移植胚胎數、臨床妊娠率明顯下降。根據美國輔助生殖技術學會(SART)2004-2014 年的數據顯示，行IVF 周期的5 個年齡組：<35、36~37、38~40、41~42、>42 歲的活產率分別為42.6% 、33.9% 、22.3% 、12% 、3.6%。年齡會增加ART的妊娠風險，妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、剖宮產率、低出生體質量兒、圍產期死亡等風險隨年齡顯著增加，但有研究報道，40 歲以上不孕女性接受IVF/ICSI 後新生兒出生缺陷發生率低於自然妊娠。目前各中心都在積極嚐試各種適合高齡婦女的助孕策略。

高齡助孕的時機

設定助孕年齡上限可節省醫療資源，但目前關於女性接受ART 治療的年齡上限尚無統一標準，現多數生殖中心將ART年齡界限定為43~45歲。美國婦產科醫師學會(ACOG)建議年齡>35歲的婦女試孕6個月失敗時應盡快得到評估及治療，年齡>40 歲的女性應立即接受評估和治療。對卵巢反應尚可的婦女應嚐試完成3個周期的ART治療。可能同時考慮實際年齡和生殖年齡對助孕的影響更為合適，有研究認為年齡≥40 歲且AMH≤同年齡段33.3 百分位數者，應慎重考慮ART助孕的有效性。