2012年12月7日，美國骨科醫師學會（AAOS）、美國牙科協會（ADA）發布了最新的臨床實踐指南，現有的臨床證據不足以推薦給骨科膝、髖關節的植入患者在進行牙科治療時常規使用抗生素。該指南標題：“常規牙科操作中骨關節置換患者植入物感染的預防”。一個協作的關於牙科治療過程與人工關節感染（PJI）的係統性評價報告也沒有發現直接證據可以證明兩者之間的因果聯係。

　　對髖關節置換手術和膝關節置換手術回顧性研究的調查顯示，在美國，2010年總共實施了302,000起髖關節置換手術和658,000起膝關節置換手術，平均感染率為2%。感染性的微生物可能在關節置換手術過程中或術後進入手術傷口，可能需要另外進行外科引流術、消創術和長期的抗生素治療。

　　Elliot Abt是AAOS科研事務理事會成員之一，據他在新聞發布會上的發言所說，該指南的主要依據來自一項臨床研究，該研究調查了大批植入了人工髖關節或膝關節的患者，其中半數患者有人工關節感染情況。研究顯示，侵入式的牙科治療使用或不使用抗生素，都不會增加人工關節感染的可能性。

　　該臨床實踐指南包括3項具體建議：

　　1. 醫生應考慮改變原來在牙科治療中給予患者抗生素預防感染的慣例。但是這項建議有不確定性，因為對於那些有人工關節置換物或是其他植入物的患者，指南的作者並不能建議或是反對他們使用局部口服抗菌藥。

　　2. 指南中唯一的一致性建議是，應該保持良好的口腔衛生。

　　3. 臨床實踐指南不是一個獨立的文件，相反的，它應該作為一本教育指導工具手冊來指導臨床醫生和患者做出治療決定，從而提高治療效果和醫療質量。

　　在指南中還包括一個共享的醫療決定選擇的工具手冊，以幫助臨床醫生和患者共同做出醫療決定。這是對知情同意程序的補充而非取代。在工具手冊中指出，常規抗生素的使用可能導致一些不良反應，包括細菌耐藥性、過敏反應、腹瀉甚至可能導致患者死亡。但是免疫力低下的病人接受植入手術受到細菌感染的風險較大，所以可以考慮給此類患者使用抗生素。是否要使用抗生素預防感染也要考慮多方麵因素，如病人的口腔健康狀況以及是否有植入手術感染，植入手術過後多久進行牙科治療，是否有多次植入手術，植入物是否有感染風險。

　　原文鏈接：AAOS, ADA Release CPG for Prophylactic Antibiotics