【一般資料】

患者43歲

【主訴】

因停經18周，上腹部進行性脹痛2月餘，加重1周

【現病史】

停經40天+出現早孕反應，在當地醫院行人工流產(刮出物不詳)。20天後上腹部脹痛且逐漸加重，伴惡心嘔吐，按腸梗阻保守治療半月，症狀無改善。入院前1周腹痛加重，院外B超提示，子宮體增大，宮腔內團狀強回聲，再次行刮宮術，刮出物為蛻膜樣組織未見絨毛。

【既往史】

既往月經規則，孕7產5，末次產於9年前，4年前曾患異位妊娠手術。

【體格檢查】

一般情況好，血壓14/11.3kPa(1kPa=7.5mmHg)，心肺正常。右上腹膨隆，可捫及18cm×14cm之包塊，質軟，輕壓痛。婦科檢查：外陰及陰道(-)，宮頸呈暗紫色，宮體似50天妊娠大，質硬，雙附件正常。

【輔助檢查】

右上腹見完整的妊娠囊，其內有一單活胎，雙頂徑4.8cm，胎心搏動正常，胎盤附著於肝左、右葉交界處的下方，並覆蓋肝門及膽囊。化驗：血常規及肝、腎功能均正常。

【初步診斷】

腹腔妊娠。

【治療經過】

行剖腹探查術，術中見：於肝髒的左下方有一18cm×15cm×12cm包塊，被大網膜及腸管包裹，分離後見羊膜囊位於肝門處，囊內可觸及胎頭、胎體，胎盤緊密附著在肝左、右葉的下麵，且粘連範圍較廣，刺破羊膜流出羊水600ml，取出胎兒(如4個月妊娠大小)，靠近胎盤根部結紮臍帶，約10分鍾後胎盤部分剝離因出血多，術者試行徒手剝離，企圖盡快取出胎盤，遂見胎盤與肝髒粘連麵出血迅猛，手持紗布墊壓迫止血難以控製，很快患者神誌不清，血壓降至零，出現嚴重休克狀態。術者緊急用10號絲線在肝髒與胎盤附著的剝離處縫紮，出血停止，胎盤置留於腹腔。經觀察未見繼續出血，關腹。術後診斷：肝髒妊娠。術後患者恢複良好，住院14天康複出院。術後第4周複查，B超顯示肝門處胎盤組織5.8cm×4.2cm×3cm，第8周縮小至4.5cm×3cm×2cm，其內部分液化，hCG測定在正常範圍。