患者：

女性，52歲，已婚，G2P1。

主訴：

絕經3年，潮熱伴情緒低落2年餘。

現病史：

患者自5年前起月經周期延長至35～40天，曾口服中藥調經治療，自覺效果佳，3年前出現陰道不規則出血，行雌、孕激素治療半年停藥，停藥後月經周期20～30天，月經量中，最後一次月經來潮，陰道流血淋漓不盡20餘天，未行治療後血止，此後停經，近3年潮熱出汗嚴重、情緒低落，煩躁易怒、泌尿係統不適，陰道幹澀，飲食尚可，睡眠較差，服用中藥治療，最初效果好，隨著絕經時間延長，中藥不能很好控製上述症狀，故來就診，尋求更有效治療。

既往史：

自述既往合並慢性腎炎、腎結石、甲狀腺結節病史。

月經史：

既往月經規律，初潮12歲，7/28～32天，經量中等，無痛經。絕經5年。

家族史：

否認家族性疾病及遺傳病史。

婦科檢查：

除外陰、陰道、子宮萎縮外，餘無異常發現。

輔助檢查：

1.B超

子宮後位，萎縮，內膜厚度3.5mm，左側卵巢2.1cm×1.6cm，右側卵巢2.3cm×1.7cm，均未見明顯卵泡;

2.內分泌激素測定

卵泡雌激素(FSH)65.30mIU/ml，促黃體生成素(LH)39.86mIU/ml，雌二醇(E2)19.19pg/ml，血清孕酮0.67ng/ml，催乳素(PRL)6.95ng/ml，血清睾酮(T)40.99ng/dl;

3.其他血液指標檢測

血清促甲狀腺激素(TSH)3.07μIU/ml，血清皮質醇(C)10.05μg/dl，胰島素9.58mU/L，C反應蛋白(CRP)<1.0mg/L;

4.血生化全項各指標正常。

心電圖、乳腺檢查及宮頸防癌檢查等未發現異常。

診斷：

更年期綜合征。

治療：

結合患者目前的情況，考慮患者目前絕經時間超過了1年，出現的不適症狀嚴重影響到患者生活質量，需要激素補充治療，在排除激素藥物禁忌證之後，給予激素補充治療，應用連續聯合方案，即應用戊酸雌二醇屈螺酮片1片/日，不停，應用2個月後患者潮熱、出汗、情緒低落等症狀完全緩解，目前繼續HRT。

知識要點評析：

Q：目前患者處於絕經後狀態，內分泌激素六項結果提示雌激素水平偏低，為什麼會引起潮熱?血管舒縮功能紊亂主要的表現有哪些?

A：血管舒縮功能紊亂是更年期女性典型症狀，包括潮熱、潮紅、出汗，以上症狀的出現也預示著更年期的來臨，一般在圍絕經期開始出現，呈現逐漸增加趨勢，絕經後下降，持續一段時間後消失。其中，潮熱的典型表現是突然發生的上半身發熱，局部皮膚出現彌漫性或者片狀發紅，伴有出汗，有些患者每日偶然發生，有些患者一日發作幾十次，發生時有的人還會伴有心悸、煩躁、焦慮等。

目前普遍認為潮熱是卵巢功能衰退導致雌激素水平低下的結果，流行病學相關研究資料也發現，潮熱女性血清雌激素水平一般會低於無潮熱女性，早絕經的女性潮熱症狀相對更嚴重些，同時激素補充治療也會有明顯效果。進一步的研究後，人們還發現，單純雌激素水平低下並不足以引發潮熱，血管舒縮症狀與雌激素撤退更相關。雌激素在大腦作用廣泛，正常水平下使中樞熱平衡區域擴大，而潮熱女性往往因為熱平衡區域變窄，核心體溫的小幅度上升作用於變窄的體溫調節帶，進而引發了潮熱。體溫調節類似於恒溫器恒溫過程，冷閾值、熱閾值兩點之間的範圍稱為體溫調節帶，如果體溫在這個閾值之間，體溫調節中樞不會發出體溫調節信號，如果體溫超出這個閾值，則會出現出汗使得體溫恢複至正常水平，雌激素水平降低會使得體溫調節中樞熱平衡區域變窄，對溫度的變化更加敏感。

Q：血管舒縮症狀治療方法有什麼?還有其他治療選擇嗎?

A：首先，良好的生活習慣是緩解潮熱的有效方法，例如清淡飲食，戒煙、戒酒，有助於穩定血壓，減少高血脂的發生風險，規律的鍛煉如瑜伽等，可以使外周血管收縮舒張功能穩定，穿著舒適、涼爽的衣服等。藥物治療方法主要為性激素治療，這是具有循證醫學A級證據的治療方法，當出現了神經症狀，例如嚴重失眠等，則可以加用其他有助於鎮靜和調節自主神經功能的藥物。

小結：

激素治療在緩解更年期相關症狀如潮熱、出汗等症狀方麵顯效很快，一般6～8周會有明顯的效果，如果激素的劑量足夠，用到12周仍無任何效果，要考慮，患者出現的更年期相關症狀可能不是因為絕經引起，要深入查其他原因，如有無心髒的器質性疾病。