近日，上海市深化醫藥衛生體製改革領導小組辦公室印發《關於因地製宜推廣福建三明經驗深化上海市醫藥衛生體製改革的工作方案》的通知，具體內容如下：

        各區深化醫藥衛生體製改革領導小組，市深化醫藥衛生體製改革領導小組各成員單位:

        根據國家醫改工作部署和要求，為深入學習借鑒福建三明醫改經驗，進一步深化本市醫改工作，經市深化醫藥衛生體製改革領導小組同意，現將《關於因地製宜推廣福建三明經驗 深化上海市醫藥衛生體製改革的工作方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

        特此通知。

        上海市深化醫藥衛生體製改革領導小組辦公室

        (上海市衛生健康委員會代章)

        2022年8月8日

        關於因地製宜推廣福建三明經驗

        深化上海市醫藥衛生體製改革的工作方案

        為深入貫徹習近平總書記在福建三明視察時關於醫藥衛生體製改革的重要指示精神，認真落實《國務院深化醫藥衛生體製改革領導小組關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體製改革經驗的通知》(國醫改發〔2019〕2號)、《國務院深化醫藥衛生體製改革領導小組關於深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體製改革的實施意見》(國醫改發〔2021〕2號)等文件要求，深入學習、充分借鑒三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，鞏固提升本市綜合醫改成效，加快推進衛生健康事業高質量發展，特製定本工作方案。

        一、健全醫改領導體製和工作推進機製

        1.強化組織領導。認真學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實幹、動真碰硬。進一步健全高效有力的醫改領導體製，各區由區長擔任醫改領導小組組長，為深化醫改及推廣三明醫改經驗提供堅實的組織保障。區政府常務會議或區委常委會、深改委會議每年至少要專題研究1次醫改工作。組建本市醫改研究專家庫，為深化醫改工作提供決策支持。(牽頭部門：市深化醫改領導小組辦公室;配合部門：各區人民政府、市深化醫改領導小組各成員單位)

        2.落實政府責任。嚴格落實政府對醫改工作的領導、保障、管理、監督責任。按規定落實政府衛生投入政策，進一步完善財政投入機製，聚焦落實“公共衛生20條”和公共衛生體係建設、推進公立醫院高質量發展、優質醫療資源擴容和均衡布局、“便捷就醫服務”數字化轉型等重點領域，強化財政投入保障，提高資金使用績效。組織開展年度醫改工作考核，將推廣三明經驗相關改革舉措落實情況作為區政府考核重要內容。鼓勵支持非公立醫療機構與公立醫療機構相互補充、共同發展。(牽頭部門：市財政局、市發展改革委、市衛生健康委;配合部門：各區人民政府等)

        二、持續推進藥品耗材招標采購改革

        3.深化藥品耗材集中帶量采購。進一步履行好國家藥品聯采辦職責，推進國家藥品集采常態化製度化建設。逐步擴大采購範圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過300個，“十四五”期末超過500個。做好國家藥品耗材集采中選結果落地執行，落實醫保資金結餘留用政策，激勵醫療機構合理使用、優先使用中選產品。完善國家藥品集采協議期滿後接續招采工作機製。對尚未納入國家集采和本市帶量采購的用量較大、采購金額較高藥品耗材品種，研究開展本市帶量采購。健全醫藥價格和招采信用評價製度。加強集采中標品種生產、流通、使用全周期質量監管，完善醫療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。(牽頭部門：市醫保局;配合部門：市衛生健康委、市藥品監管局、市財政局等)

        4.探索常態化藥品集中議價采購。鼓勵和支持公立醫療機構以醫聯體或自願組成采購聯盟等形式，依托醫藥采購陽光平台，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價采購，提高掛網議價規模效應。加強對集中議價采購的監督指導，確保操作規範。細化藥品集中議價采購的激勵約束配套措施，落實醫保資金結餘留用政策。(牽頭部門：市醫保局、市衛生健康委;配合部門：各區人民政府、市財政局、申康醫院發展中心等)

        三、構建整合型醫療衛生服務體係

        5.加強醫防深度融合高效協同。不斷健全符合超大城市特點的公共衛生應急管理體係，推進公立醫院設置公共衛生科，增強早期監測預警、快速檢測、應急處置、綜合救治能力。分層級、分區域推進應急醫療救治體係建設，提升市級綜合醫院和區域性醫療中心感染科綜合診療能力和複雜重症患者救治能力。推進國家中醫疫病防治基地和國家中醫應急醫學救援基地建設，提升傳染病中醫藥救治能力。落實國家疾病預防控製體係改革部署，打造數字化、智慧化疾病預防控製體係，實現硬件設施升級和能級提升。推進第五輪公共衛生體係建設三年行動計劃，健全職責明晰、銜接有序、醫防融合、中西醫並重、保障有力的公共衛生綜合服務機製，啟動編製和實施第六輪三年行動計劃。(牽頭部門：市衛生健康委;配合部門：市新冠肺炎疫情防控工作領導小組成員單位、市委編辦、市財政局、各區人民政府等)

        6.加快優質資源擴容和均衡布局。實施“十四五”衛生健康發展規劃和醫療機構設置規劃(2021-2025年)，優化全市醫療衛生服務體係總體架構和各級各類機構功能定位。創建一批國家醫學中心和國家區域醫療中心(含中醫)，打造高水平醫學研究高峰、成果轉化高地、人才培養基地和數據彙集平台。推進市級優質醫療資源向五個新城及金山、崇明等遠郊擴容下沉。依據服務人口和半徑，加強新城專業公共衛生機構建設，健全基層醫療衛生機構設置。堅持提能級、增功能、補短板，持續提升區域性醫療中心綜合服務能力。深化四家郊區新院與母體醫院一體化改革，完善三甲醫院多院區管理。(牽頭部門：市衛生健康委;配合部門：各區人民政府，市發展改革委、市醫保局、市財政局、申康醫院發展中心等)

        7.深化構建分級診療格局。推進以區域醫聯體和專科醫聯體為主要形式的醫聯體建設，進一步完善醫聯體網格化布局，實現區域、中西醫、專科專病三個“全覆蓋”，鼓勵社會辦醫療機構加入醫聯體。深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫聯體和金山區區域醫聯體建設，強化醫聯體各成員單位人、財、物、信息等統籌管理、集約使用，同步提升服務能力。持續推進“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫生簽約渠道，結合“功能社區”社區衛生服務試點工作，將簽約服務覆蓋更多在職、在校群體，進一步推動就醫下沉。實施新一輪社區衛生服務機構功能建設標準，打造社區健康管理中心、康複中心、護理中心，逐步提升基層醫療衛生機構就診率。(牽頭部門：市衛生健康委;配合部門：各區人民政府，市醫保局、申康醫院發展中心等)

        四、強化公立醫院改革與管理

        8.推進公立醫院高質量發展。落實本市公立醫院高質量發展實施方案，強化公立醫院體係創新、技術創新、模式創新和管理創新，推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術。著力加強對以複旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院兩家國家高質量發展試點醫院為代表的高水平醫院支持力度，分類遴選改革意識強、創新勁頭足、學科基礎紮實、提升空間大的公立醫療機構作為試點單位，加快探索高質量發展的科學模式和有效路徑，充分發揮引領帶動作用，打造公立醫院高質量發展“上海方案”。(牽頭部門：市衛生健康委;配合部門：各區人民政府，市醫保局、市財政局、申康醫院發展中心等)

        9.加強公立醫院合理控費。建立健全與經濟社會發展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理管控機製，綜合考慮醫藥費用曆史變化規律、醫療服務需求、各級各類公立醫院功能定位及診療特點、醫療技術發展、物價變化和社會經濟發展水平等因素，合理設置費用控製目標。深化推進醫療機構之間檢驗檢查結果互認。加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測，將醫藥費用控製情況納入公立醫院院長考核指標。完善基於大數據的公立醫院監管評價機製，健全多維度病種組合評價指標體係，以醫療費用等相關指標為重點，加強動態監測評價，探索將評價結果應用於中央轉移支付補助資金分配、公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯地方推薦等方麵。(牽頭部門：市衛生健康委;配合部門：各區人民政府，市醫保局、市財政局、申康醫院發展中心等)

        10.提升醫療服務質量。加強公立醫院臨床路徑管理，提升入徑管理病種及人數比例，做到合理施治。加強醫院感染管理。推廣應用信息化處方審核和點評係統，規範臨床用藥。探索建立智能化病種質控管理平台，對單病種質量數據進行實時監測，及時幹預與評估，促進費用控製、病種結構優化和醫療質量持續改進。創新醫療服務模式，推廣多學科診療(MDT)、無痛診療、整體護理、日間化管理、加速康複外科等。鞏固提升“便捷就醫服務”數字化轉型1.0版場景建設成效，加快推進2.0版應用場景建設，進一步提升患者就醫體驗。按照國家要求，建設應用全國統一的醫保信息平台。(牽頭部門：市衛生健康委、市醫保局;配合部門：各區人民政府、市經濟信息化委、申康醫院發展中心、市大數據中心等)

        11.深化人事薪酬製度改革。合理製定公立醫院人員編製標準，建立動態核增機製。探索建立公立醫院事業編製人員控製數管理製度，加強衛生領域事業編製資源統籌，保障基本醫療和公共衛生工作力量。聚焦優質醫療資源有序擴容和均衡布局、支持高水平醫院“一院多區”和醫聯體建設，做好五個新城等區域新建醫院編製保障。結合上海加快建設高水平人才高地，探索創新保障渠道，支持部分國家衛生健康委在滬委屬醫院事業發展和人才引進工作。完善住院醫師和專科醫師規範化培訓製度，擴大“5+3+X”項目培養規模，加強公共衛生與臨床醫學複合型人才及各類緊缺醫學人才培養。落實公立醫院用人自主權，按規定自主確定崗位總量和崗位標準。落實國家衛生專業技術人員職稱製度改革有關文件精神，進一步優化本市衛生高級職稱評審製度，強化臨床實踐評價。出台衛生係列專業技術人才職稱評價辦法。推進實施深化本市公立醫院薪酬製度改革實施方案，落實“兩個允許”要求。(牽頭部門：市委編辦、市人力資源社會保障局;配合部門：各區人民政府、市衛生健康委、市財政局、申康醫院發展中心等)

        五、深化醫療服務價格改革

        12.完善醫療服務價格調整機製。推進實施本市醫療服務價格動態調整機製相關文件，健全價格形成機製和動態調整機製。按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩妥有序實施價格調整，持續優化醫療服務價格結構，理順比價關係，著力體現醫務人員技術勞務價值。探索建立多層次的健康管理服務收費機製。完善特需醫療服務管理製度，探索對參與試點的公立醫院根據規定放寬特需醫療服務限製，實行市場調節價。研究建立醫療服務價格調整綜合評估指標體係，適時開展調價評估工作。全麵推進醫藥價格指數編製。(牽頭部門：市醫保局;配合部門：市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、申康醫院發展中心等)

        13.優化醫療服務價格項目管理。完善新項目試行期管理工作機製，加強醫療服務項目成本和價格監測，定期評估新項目執行效果。調整優化新項目申報審議流程，加快受理審核進度，促進醫療技術創新發展和臨床應用。研究製定互聯網服務等醫療服務收費政策。根據醫保基金承受能力，按照專家評審等程序，將符合規定的醫療服務價格項目及時納入醫保支付範圍。(牽頭部門：市醫保局;配合部門：市衛生健康委、申康醫院發展中心等)

        六、加強醫保精細化管理

        14.完善多層次醫療保障體係。穩妥推進職工基本醫療保險個人賬戶改革，完善門診共濟保障機製。加強對“共保體”的政策指導，做好新版“滬惠保”參保和理賠。完善重大疫情醫療救治費用保障機製。做好救助對象基本醫保、大病保險和醫療救助政策的有序銜接。推動長三角醫保一體化發展，推廣示範區醫保公共服務便民做法，推進長三角藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄的統一。(牽頭部門：市醫保局;配合部門：市衛生健康委、市民政局、市發展改革委、上海銀保監局等)

        15.深化醫保支付方式改革。推行總額預算管理框架下多元複合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費比例，提高按疾病診斷相關分組付費(DRG)、按病種分值付費(DIP)、按床日付費、按人頭付費等支付方式所占比例。到2025年，DRG/DIP醫保基金支出占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。持續深化DRG/DIP國家試點，完善政策框架、工作機製和清算辦法，建立合理適度的激勵約束機製，提升醫保基金使用效益。深化按人頭付費試點，優化績效評價指標體係，結合緊密型醫聯體建設，積極穩妥擴大試點範圍。持續開展診療項目醫保支付與醫療質量等績效相掛鉤的按績效付費方式。完善緊密型醫聯體醫保總額預算管理機製，做實“結餘留用、合理超支分擔”。紮實推進中醫優勢病種按病種付費試點，完善醫療康複服務按床日付費機製。(牽頭部門：市醫保局;配合部門：各區人民政府，市衛生健康委、申康醫院發展中心等)

        七、抓好組織實施

        16.強化監測督導。按照國務院醫改領導小組秘書處《關於抓好深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體製改革實施意見落實的通知》(國醫改秘函〔2021〕67號)等文件要求及推廣三明醫改經驗監測評價指標體係，結合本市實際，對各有關部門、各區相關工作進行監測評價。各有關部門要做好對各區的指導工作，為各區深化改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問題，對工作滯後的區及時通報並督促整改。(牽頭部門：市深化醫改領導小組辦公室;配合部門：市深化醫改領導小組各成員單位，各區人民政府等)

        17.加強宣傳推廣。深化醫改真抓實幹成效明顯地方、公立醫院高質量發展試點單位等要對照本實施方案要求，結合實際先行先試，大膽突破創新。加大對各有關部門、各區深化醫改典型經驗的宣傳力度，及時總結、交流、推廣好的經驗做法，為醫改舉措落地落實營造良好的社會氛圍。(牽頭部門：市深化醫改領導小組辦公室;配合部門：市深化醫改領導小組各成員單位，各區人民政府等)