患者女，33歲，已婚。因運動時突感下腹部疼痛，超聲及CT檢查發現盆腔腫物2 d收入院。患者平素月經規則，既往史無特殊。6個月前常規陰道超聲檢查未見異常。婦科檢查：外陰已婚式，宮頸光滑，宮體前位、居中，正常大小，活動尚可，壓痛(-)，右側附件區可觸及大小7.0 cm×6.0 cm 質硬腫物，表麵光滑，無壓痛，活動度欠佳，左側附件區未觸及異常。實驗室檢查：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA199、血常規、尿便常規、肝腎功能檢查無異常。入院前先後行二維、三維超聲、經陰道彩色多普勒超聲和CT檢查。

1. 常規腹部超聲檢查示：子宮體大小5.4 cm×5.3 cm×4.7 cm，宮頸大小3.8 cm×2.6 cm。子宮體右側中下段局部邊緣及輪廓欠清晰，子宮底及子宮體左側壁輪廓清晰，肌層回聲均勻，子宮內膜線形回聲無異常，前後徑0.7 cm，子宮腔內可見避孕器回聲，彩色多普勒血流成像示子宮肌層內無異常血流信號。左側卵巢顯像清楚，大小3.6 cm×1.5 cm，形態、內部回聲未見明顯異常;右側卵巢未顯示，可見一較大實性回聲腫物，大小8.1 cm×6.5 cm，周緣見薄層粗糙的包膜線高回聲，其外緣邊界清楚，內緣與子宮右側壁漿膜層分界不清，形態不規則，淺麵呈分葉狀，內回聲不均勻，以大片狀低回聲為主，兼少許粗糙並呈波紋狀排列的短條狀高回聲，後方回聲增強(圖1~3)，探頭加壓未見活動或變形，彩色多普勒血流成像及頻譜多普勒示：腫物前內側1/3 處(鄰近子宮區)血流信號豐富、紊亂，呈條狀及分支狀，粗細不等(圖4)，多數為動脈型流速曲線，參數測值：最大峰值流速(systolic peak velosity，SPV)：39.4~58.9 cm/s，阻力指數(resistance index，RI)：0.54~0.70(圖5，6)。肝門、腹膜後大血管旁、腸係膜上、盆部髂血管周圍區、雙側腹股溝未見增大淋巴結。

        圖1~3 二維超聲聲像圖示右側卵巢較大實性回聲團塊，周緣見薄層粗糙的包膜線回聲，內側與子宮分界不清，形態不規則，表麵分葉狀，內以大片狀低回聲為主，兼少許雜亂、粗糙的短條狀高回聲，後方回聲增強;圖4~6 二維超聲示團塊前內側血流信號豐富、紊亂，多為動脈型流速曲線，最大峰值流速：39.4~58.9 cm/s，RI：0.54~0.70;

2. 實時三維超聲斷層成像及經陰道超聲檢查示：右側卵巢腫物形態不規則，局部分葉明顯，邊緣粗糙，內回聲不均，夾雜波紋狀排列及粗細及長短不一的索條狀高回聲(圖7，8)。三維彩色多普勒血流成像示腫物周邊血流信號豐富，其前上部區血流信號呈樹支狀，由粗至細逐漸伸及內部，周邊呈包繞狀(圖9，10)。經陰道彩色多普勒超聲示子宮大小、形態及腫物位置、大小、形態、內部回聲、血流狀態等與經腹部超聲聲像圖表現一致(圖11，12)。超聲提示：右側盆腔實性占位病變，內部血流信號豐富，結合臨床考慮為右側卵巢惡性腫瘤(新生物)可能性大，鑒於腫物與子宮右側壁漿膜層分界不清，建議臨床進一步檢查，以除外闊韌帶或子宮漿膜層腫瘤的可能性。

圖7，8 實時三維超聲斷層成像示團塊形態不規則，局部分葉明顯，邊緣粗糙，內回聲不均，有粗細及長短不一的索條狀高回聲分布;圖9，10 三維彩色多普勒血流成像示團塊周邊血流信號豐富，前上部區為樹杈狀，由粗到細逐漸伸及內部;圖11，12 經陰道超聲檢查示子宮大小、形態及團塊位置、大小、形態、內部回聲與經腹超聲檢查一致;

        3. 320排螺旋CT示(圖13~18)：(1)兩側肺部、縱隔及肺門、肝髒、膽囊、胰腺、脾髒、雙腎未見明顯異常。腹膜後大血管旁、雙側髂血管周圍均未見增大淋巴結影。(2)平掃於右側附件區見一較大不規則軟組織密度腫物影，連續累及12個層麵，最大層麵徑線為6.0 cm×7.5 cm，外側區邊界清楚，內側區與子宮右側壁及膀胱漿膜層分界不清，形態不規則，局部呈分葉狀，內部密度欠均勻，但未見明顯囊性或鈣化樣表現;子宮未見明顯增大，因受腫物壓迫位置輕微偏向左側，相當於子宮腔部位見避孕器高密度。增強後見腫物輕度均勻性強化，冠狀麵成像清晰顯示整個腫物輪廓像，外形不規則，內側區與子宮右側壁及膀胱壁分界不清，內部密度與子宮肌層接近，矢狀麵成像可見腫物外形不規則，表麵分葉明顯，前緣與膀胱壁緊貼。CT提示：右側附件區占位性病變，考慮惡性可能性大，建議進一步檢查。結合臨床、超聲及CT檢查結果，入院診斷為右側卵巢惡性腫瘤。

        圖13~18　右側卵巢無性細胞瘤320 排螺旋CT 成像。圖13 CT 平掃示右側附件區一較大不規則軟組織密度腫塊影，形態不規則，局部分葉狀，內部密度欠均勻，其左側緣(內側區)與子宮右側壁及膀胱漿膜層分界不清;圖14 增強CT 示腫塊輕度均勻性強化;圖15，16 增強CT 冠狀麵成像示腫塊外形不規則，內側區與子宮右側壁及膀胱壁分界不清，內部密度與子宮肌層接近;圖17，18 增強CT 矢狀麵成像示腫塊外形不規則，表麵分葉明顯，前緣與膀胱壁緊貼;

4. 手術病理檢查結果：入院後對患者行全子宮、雙側附件、盆腔淋巴結、網膜切除術及卵巢動脈高位結紮手術，術中顯示子宮前位，正常大小，左側輸卵管及卵巢外觀形態正常，右側輸卵管充血水腫，右側卵巢見一直徑10.0 cm腫物，質軟，包膜完整，表麵光滑發亮呈乳白色，分葉狀，局部有點狀出血，腫物與周圍組織無粘連(圖19)。探查腹腔，肝、膽、胃、腸管、網膜未見明顯病灶。術後卵巢實性腫瘤大體標本剖麵呈乳白色，內有纖維束分隔，伴見小片狀出血及壞死。

        圖19 術中示右側卵巢腫塊，包膜完整，表麵光滑、發亮呈乳白色，分葉狀，有局灶性出血，與周圍組織無粘連;

        鏡檢示腫瘤細胞呈圓形或多角形、排列成大小一致的腫瘤細胞巢，纖維間隔內見淋巴細胞浸潤。免疫組化標記(圖20~24)：腫瘤細胞CK(+，灶性)，Vimentin(+)，人胎盤堿性磷酸酶(++)，CD117(+，灶性，散在)，S-100(+，灶性)，desmin(+，灶性)，NSE(+，灶性)，CEA(-)，CK20(-)，CD99(-)，EMA(-)，inhibin-a(-)。

        圖20，21 卵巢實體腫瘤，標本剖麵呈乳白色，內見纖維帶貫穿及小灶性出血、壞死;圖22 病理鏡下示腫瘤細胞以圓形或多角形、大小一致的生殖細胞巢為主，纖維間隔帶及淋巴細胞浸潤明顯HE×40);圖23，24 免疫組化染色(×100)：人胎盤堿性磷酸酶(++，圖23)、S-100(+，灶性，圖24)。

        病理診斷：(1)右側卵巢無性細胞瘤;(2)左側附件未見明顯異常;(3)雙側盆腔淋巴結37 枚，未見腫瘤轉移;(4)大網膜未見腫瘤浸潤或轉移;(5)慢性宮頸炎，子宮內膜增殖期反應。