【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文報告了一例罕見的腹腔鏡手術治療原發性大網膜妊娠(Omental Pregnancy, OP)的病例。原發性大網膜妊娠是一種極為罕見的異位妊娠形式，其發病率在體外受精(In Vitro Fertilization, IVF)後的患者中有所增加。該病例的成功治療不僅展現了腹腔鏡手術在緊急情況下的可行性，也提醒了醫生在進行腹腔鏡手術時對大網膜的細致檢查的重要性。

研究背景

異位妊娠是導致孕早期母體死亡的主要原因，隨著輔助生殖技術的應用，其發生率有所上升，特別是在進行體外受精的患者中，大約1.5%~2.1%的患者會受到影響。大網膜妊娠作為異位妊娠的一種特殊類型，其發生率不足所有異位妊娠的1%。根據Studdiford標準，大網膜妊娠可分為原發性和繼發性。由於其症狀不典型、術前診斷複雜，常在急性情況下通過術中全麵評估腹腔來診斷。延遲診斷可能對患者生存構成嚴重威脅，因此，及時進行外科幹預至關重要。

2023年7月，Diego Raimondo等人在Fertility and Sterility雜誌上發表了題為“Primary omental pregnancy after in vitro fertilization complicated by hemoperitoneum—how to manage it laparoscopically”的文章，為原發性大網膜妊娠的腹腔鏡手術治療提供了寶貴的經驗。

研究設計

本研究是一項病例報告，詳細描述了一例36歲女性患者的腹腔鏡手術治療過程。該患者因急性腹痛和惡心2小時就診，既往有體外受精周期和第五天單個冷凍囊胚移植史。臨床檢查發現腹部彌漫性壓痛和子宮活動性疼痛。通過經陰道-經腹超聲檢查診斷出大量血腹，但未發現子宮或附件病變。患者血清β-HCG水平為43.861 mIU/mL，血紅蛋白值為10.5 g/dL。在詳細谘詢和獲得知情同意後，計劃進行腹腔鏡探查。手術過程中首先清除血腹，然後進行腹腔全麵檢查，發現一個4厘米、侵入大網膜和腸係膜的藍色囊性脆弱組織。根據Studdiford標準，確診為原發性大網膜妊娠，並使用超聲刀進行仔細切除異位組織，同時采取雙極能量、內窺鏡夾和機械壓迫進行止血。

研究結果

腹腔鏡手術的可行性與安全性

本研究成功展示了腹腔鏡手術在處理OP中的可行性與安全性。患者在接受腹腔鏡手術治療後，未出現任何並發症，術後恢複順利。這一結果證實了即使在緊急情況下，腹腔鏡手術也能有效地處理此類罕見的妊娠並發症。

血腹清除與異位組織切除

手術過程中，首先進行了血腹的清除，為後續的腹腔檢查提供了清晰的視域。在徹底的腹腔探查中，發現了侵入大網膜和腸係膜的4厘米藍色囊性脆弱組織。這一發現對於確診原發性OP至關重要，並且通過使用超聲刀技術，成功地進行了異位組織的切除。

止血技術的運用

在切除過程中，由於異位妊娠組織的特性，需要進行大量的止血工作。本研究中，采用了雙極能量、內窺鏡夾和機械壓迫等多種止血技術，有效地控製了術中出血，保障了手術的順利進行。

術後生化指標的變化

術後，患者的血清β-HCG水平逐漸下降，至術後第29天降至陰性，這一變化與妊娠終止的生化指標相符，進一步證實了手術的成功和妊娠組織的完全清除。

患者恢複情況

患者術後的恢複情況良好，未出現任何與手術相關的並發症，這表明腹腔鏡手術不僅在技術上可行，而且在患者的術後恢複上也是安全和有效的。

總結討論

本病例報告證實了腹腔鏡手術在處理原發性大網膜妊娠中的有效性和安全性，即使在緊急情況下。此外，研究者還強調了在腹腔鏡手術中對大網膜進行細致檢查的必要性，以避免遺漏這種罕見的異位妊娠形式。盡管大網膜妊娠容易被忽視，但本研究展示了通過仔細的手術操作和適當的止血措施，可以實現成功的治療結果。

參考文獻

RAIMONDO D, FERLA S, VIRGILIO A, et al. Primary omental pregnancy after invitro fertilization complicated by hemoperitoneum-how to manage it laparoscopically[J]. Fertil Steril. 2024, 121(2):355-357. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2023.10.025.

編輯：且行

二審：耳東

三審：清揚

排版：半夏