PCOS患者卵巢形態

PCOS患者卵巢超聲圖像

　　飲食

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）患者最佳飲食原則是50%熱量來自複雜型碳水化合物，20%熱量來自無脂肪來源的蛋白質，30%熱量來自不飽和脂肪酸。PCOS患者需要減少碳水化合物攝入量，選擇未經加工的碳水化合物（全麥、糙米、豆類），全穀類、水果和蔬菜替代加工過的碳水化合物有助於降低PCOS患者胰島素反應性。研究顯示，用糖尿病飲食計劃對PCOS患者進行飲食幹預可以取得較理想的治療效果。

　　PCOS患者飲食方案

　　1.降低升胰島素指數飲食 碳水化合物分為兩種類型：簡單型和複雜型。簡單型碳水化合物主要由提純白麵加工而成的食物構成。這些食物可以被機體快速消化，引起血糖迅速升高，因此被確定為升高升胰島素指數食物。由於PCOS患者胰島素不能有效工作，如果進食簡單型碳水化合物可以引起血糖異常升高,而複雜型碳水化合物由於含有纖維素，可減緩消化產物釋放入血，引起小量血糖升高。複雜型碳水化合物被認為是降低升胰島素指數食物。PCOS患者應進食纖維豐富食物，包括全穀類食物、降低升胰島素指數水果和蔬菜。

　　2.抗炎飲食 機體炎症反應可加重胰島素抵抗。抗炎飲食可清除食物中可能引起炎症反應的成分，消滅飲食中簡單型碳水化合物、飽和脂肪酸和轉化脂肪酸。PCOS患者除進食富含纖維素食物外，不飽和油也是一個不錯的選擇。不飽和橄欖油、魚和新鮮農產品烹製的地中海型飲食利於PCOS患者。

　　3.低熱卡飲食 體重降低5%~10%，胰島素功能和PCOS症狀即可改善。低熱卡飲食可有效控製體重。PCOS患者須記錄每天熱卡攝入量，及時調整飲食結構。

　　4.南灘減肥法 由美國邁阿密心髒科醫師艾格次頓提出，因其具有食物種類多樣性、科學合理的食物配比及快速顯著的療效而被很多人青睞。該方法推薦，PCOS患者理想飲食為無脂肪蛋白質、健康脂肪、油類、堅果類、種子類、新鮮蔬菜和水果等食物。

　　運動

　　運動可以促進機體細胞利用葡萄糖產能，降低血糖水平,同時有助於機體以一種更有效的方式使用胰島素。此外，運動還可以改善微循環、降低血壓、增加高密度脂蛋白水平，並有助於減重。

　　多項研究表明，運動可減輕PCOS患者胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，從而改善高胰島素狀態。運動還可以改善黃體生成素（LH）和睾酮（T）水平較高的狀態，降低超重PCOS患者血液中同型半胱氨酸水平，降低腰臀比，有利於改善PCOS患者體內生殖內分泌環境，誘發排卵，恢複女性生育能力。

　　PCOS患者運動建議

　　1.谘詢醫生，由醫生根據患者個體情況製定個性化方案。

　　2.患者應選輕鬆有趣的運動項目，如跳舞、滑冰、騎自行車、騎馬。

　　3.選擇有氧運動。新西蘭的一項研究表明，每周至少運動5次，每次運動至少20分鍾，運動時心率至少達到最大心率的80%~90%，才能達到治療效果。

　　減壓

　　精神、心理因素與PCOS 發病有一定相關性、相似遺傳特征和共同生化基礎。其中情緒變化，尤其是應激所導致的一係列神經遞質和激素水平變化可以解釋PCOS患者的一係列臨床表現。

　　應激相關神經遞質和激素水平變化

　　1.應激可以引起神經遞質多巴胺（DA）、5羥色胺(5-HT)水平變化，影響促性腺素釋放激素（GnRH）分泌，降低體內促卵泡激素（FSH）、LH 水平，繼而減少雌二醇（E2）分泌。

　　2.患者體內過高的生長激素和神經肽水平可引發胰島素抵抗和高胰島素血症；下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA ）激活可導致高雄激素血症，總雌激素水平升高，導致LH/FSH比值增大。

　　3.高胰島素血症可導致卵泡募集數量增多，卵泡選擇及優勢化受阻，卵泡發育停滯及無排卵，卵巢發生多囊化形態學改變。高雄激素水平可導致其靶器官（毛囊及皮脂腺）功能增強，患者出現多毛、痤瘡等體征。

　　4.由於胰島素抵抗、高胰島素血症、腎素血管緊張素係統激活, 還可引起糖尿病、高血壓等並發症。減壓治療（如心理疏導）在PCOS輔助治療中發揮重要作用。

　　減重

　　研究表明，體重下降5%可以降低患者體內胰島素水平、提高生育率、減輕痤瘡和多毛症狀、降低遊離睾酮水平。

　　美國糖尿病學會（ADA）指出，運動和健康飲食可以降低PCOS患者糖尿病、心血管疾病風險。PCOS患者可通過運動和健康的飲食達到減輕體重目的。

　　針灸

針灸治療PCOS的機製圖

　　針灸治療通過激發機體自身組織器官內在功能調整人體內分泌功能，使下丘腦、垂體、卵巢功能趨於新的平衡狀態，從而恢複卵巢正常功能，產生月經和排卵。研究表明，針灸可改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。針灸治療PCOS 機製為改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低雄激素和LH 水平、升高FSH 水平，調整並使下丘腦- 垂體- 卵巢軸分泌功能趨於正常，恢複排卵。

　　針灸治療還能夠減輕肥胖型PCOS患者體重，降低體質指數,並顯著改善其內分泌和糖代謝功能紊亂。

　　（上海市東方醫院婦產科 劉嵐）