受訪專家/中山大學附屬第六醫院婦產科主任 張帝開教授

　　中山大學附屬第六醫院婦產科醫師 王敏儀

　　文/羊城晚報記者 胡菁 通訊員 簡文楊

　　就在很多家庭為迎接龍寶寶的到來而歡喜奔忙的時候，有一些家庭卻望眼欲穿，愁腸萬結。

　　年已31的曉文，每個月準時報到的“大姨媽”都讓她沮喪不已———肚子還沒動靜。四年前，因為和老公都是研究生剛畢業，“沒車沒房”，暫時也就不想“有孩”。一次意外中招，她最終還是選擇放棄。如今，有車有房了，想“有孩”卻發現難以如願了。

　　到醫院一查，曉文才發現，平時自認為“幹幹淨淨”的自己，竟然輸卵管、宮頸、盆腔都有比較嚴重的炎症，而這，正是她不孕的緣由。

　　據多項流行病學調查結果顯示，在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例為20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘連與阻塞是引起不孕的重要原因。

　　通道有炎症，精子難上遊

　　女性生殖道的生理特性及解剖特點，使其具備對外界微生物的防禦功能。正常情況下，由於雌激素的作用，陰道上皮增生變厚，富含糖原，這使其對病原體的抵抗力增強；而乳杆菌的存在，又使得陰道能維持正常的酸性環境（PH3.8-4.4），從而抑製其他病原體的生長。

　　而位於陰道和子宮之間的宮頸，本身處於容易受損傷感染的解剖位置，不過，正常情況下，緊閉的宮頸內口以及宮頸管黏膜分泌所形成的膠凍狀黏液栓的存在，成為上生殖道預防感染的機械屏障。

　　但是，一旦這種自然防禦功能遭到破壞，內源性菌群發生變化，或者外源病原體入侵，會導致炎症發生。由於病原體會消耗陰道細胞內的糖原，改變陰道的酸堿度，就會影響精子的活動力，使精子的上行受阻或導致精子產生凝集。嚴重的陰道炎症還可引起大量微生物和白細胞增生，降低精子活力，減少精子在陰道的生存時間，甚至吞噬精子；同時，死亡的精子和精子抗原的釋放，促進陰道內抗精子抗體的產生，又進一步影響精子的成活率、活動力和穿透力。

　　如果宮頸也發生了炎症，黏液性能發生改變，同樣直接影響精子上遊進入宮腔。這樣一來，進入宮頸和子宮腔內精子數量下降了，受孕率也就低了。

　　檢查手段：通道炎症並不難檢查，通過相關分泌物檢測以及病原體培養便可診斷。

　　宮腔有炎症，胚胎難存活

　　女性的子宮腔具有儲存和輸送精子、孕卵著床及孕育胎兒的功能。但如果感染進一步入侵，導致不同程度的宮腔粘連，破壞宮腔形態，內膜完整性也受損，這樣，即使精卵結合，著床以及胚胎發育的過程也會因宮腔粘連問題而難以存活。

　　檢查手段：通過宮腔鏡，可以明確看到宮腔炎症的程度。

　　輸卵管不通，精卵難相會

　　在女性不孕症中，輸卵管阻塞或通而不暢占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而輸卵管阻塞的重要原因就是炎症。

　　自20世紀80年代以來，性傳播疾病的感染迅速蔓延，特別是衣原體、淋病等的感染，造成輸卵管炎、輸卵管阻塞的增加，輸卵管因素明顯上升為首位。

　　輸卵管導致不孕，一方麵是機械性阻塞，直接導致了精卵結合受阻，以及受精卵的運送障礙；另一方麵，輸卵管炎症積液所產生的細胞因子，會直接或間接影響精子、卵子質量，影響受精的形成以及胚胎的發育，最終導致不孕。

　　檢查手段：通過輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查術等方式，可以診斷輸卵管病變的嚴重程度。

　　人流，婦科炎症發生的禍首

　　為什麼自感“幹幹淨淨”的曉文卻一身炎症呢？其實，感染導致婦科炎症發生並不都是生活“不幹淨”引起的，特別是在我國，人流才是禍首。

　　目前，我國人流數量大、年紀輕、重複流產多。2011年世界避孕日最新調查結果顯示，我國每年平均有800餘萬例人工流產，北京、上海等大城市重複流產率更是高達50%，88.2%的不孕女性都做過人流手術。

　　即使近年“微創人流”的廣告很多，但人流的創傷卻一點都不小。特別是反複人流者，子宮內膜多次受損，使得子宮內膜變薄，會影響受精卵的著床環境。多次刮宮還容易引發盆腔炎、亞急性輸卵管炎，並繼發不孕等。兩次流產時間間隔越短，傷害越大。而如果選擇非正規的醫療機構，操作不規範，儀器不幹淨，這些風險就更難以估量了。

　　去掉炎症，就能如願懷孕？

　　那麼，去掉炎症，是否就能重新獲得妊娠了呢？

　　一般來說，外生殖器的炎症，經及時而有效的抗感染治療是可以重獲妊娠的。不過要注意的是，陰道內感染的細菌和病毒可能向上蔓延而致宮腔內感染，一經妊娠則可能經胎盤垂直感染胎兒並致畸，導致流產、早產等。所以一定要治療徹底，反複檢查後再妊娠。

　　對於輕中度病變的宮腔炎症，通過宮腔鏡手術以及激素療法也可望治愈，但部分嚴重的宮腔粘連，預後欠佳。

　　對於輸卵管阻塞，根據不同的程度可采用通水、手術等不同方式處理，如果是嚴重的病變，則可能需選擇輔助生殖技術助孕治療。

　　對於更多的女性來說，更重要的還是避免嚴重炎症的發生。除了盡量避免人流，在盆腔炎性疾病急性發作初期，應及時、規範、足療程治療，避免其慢性化及後遺症發生。