《臨床腫瘤學雜誌》(Journal of Clinical Oncology) 7月30日在線發表的一份研究報告顯示，隻需進行1次人乳頭狀瘤病毒(HPV) DNA檢測即可預測至少未來18年內女性患宮頸癌的風險，識別出哪些人已經患有浸潤性宮頸癌，哪些人的HPV感染未來會導致發病。相比之下，巴氏塗片檢查無法預測1~2年後具有重要臨床意義的疾病。

　　美國臨床腫瘤學會(ASCO)的Philip E. Castle博士及其同事對來自俄勒岡州波特蘭市的由19,512名女性組成的隊列進行了分析，所有受試者均在1989~1990年接受了常規細胞學篩查，基線年齡介於16~94歲。研究者采用目前臨床上常規使用的商業化診斷性檢查手段對受試者的宮頸陰道灌洗液進行了回顧性HPV DNA檢測。

　　受試者接受了大約18年的隨訪，每年進行1次巴氏塗片檢查。在此期間共有199例被確診為患有浸潤性宮頸癌(宮頸上皮內瘤樣病變[CIN]3級+)，共發現396例CIN2+患者。基線巴氏塗片陽性對於2年內的宮頸癌具有很強的預測價值，但無法預測該時間點之後的宮頸癌風險。相比之下，HPV DNA檢測陽性可持續預測受試者的宮頸癌風險直至研究結束。

　　舉例來說，在入組研究後10~18年期間，與HPV陰性者相比，HPV陽性者被診斷為CIN2+ 和 CIN3+的幾率更大，而巴氏塗片陽性者被診斷為CIN2+ 或CIN3+的幾率並未高於巴氏塗片陰性者(J. Clin. Oncol. 2012 July 30 [doi:10.1200/JCO.2011.38.8389])。

　　同樣，基線單次HPV檢測陰性與單次巴氏塗片陰性相比，“更能保證受試者在未來18年的隨訪期內出現CIN2+(1.85% vs. 2.47%)和CIN3+(0.90% vs. 1.27%)的可能性不大。”此外，與巴氏塗片陽性結果相比，HPV陽性結果後出現CIN2+(215例 vs. 136例)和CIN3+(112例vs. 65例)的病例數也更多。在基線HPV DNA檢測陽性且隨後出現了CIN2+或CIN3+的受試者中，隻有一半患者的巴氏塗片檢查結果呈陽性。

　　研究者稱，上述結果“進一步支持HPV檢測作為30歲及30歲以上女性的常規篩查方法。”此外，其他研究結果表明HPV檢測還可能有助於識別出哪些女性存在罹患宮頸原位腺癌和浸潤性腺癌的風險，而這兩種疾病“單純通過細胞學篩查是很難發現的”。

　　Castle博士及其同事指出：“與巴氏塗片檢查相比，HPV檢測對於CIN3和宮頸癌的預測價值更大，因此可以作為健康女性的宮頸癌篩查手段。而巴氏塗片則可以作為次要的診斷性檢查來識別出哪些HPV陽性者近期就有患上浸潤性宮頸癌的風險。”

　　該研究的部分經費由美國國立癌症研究所資助。Castle博士聲明與默克、Qiagen和羅氏公司存在利益關係，其同事Attila T. Lorincz博士聲明與Qiagen公司存在利益關係。

　　隨刊述評：HPV DNA檢測現已普及且結果客觀

　　美國約翰霍普金斯大學的Cornelia L. Trimble 博士指出，Castle博士及其同事開展的這項研究“很重要，因其提供了數據來支持基於風險的宮頸癌篩查作為常規臨床實踐的一部分，並且所用的篩查工具已經普及”。她說：“可以將一種非主觀的定量檢測方法作為主要的篩查工具，其意義在於這樣的篩查無需由接受過專業培訓的醫務人員來完成。”(J. Clin. Oncol. 2012 July 30 [doi:10.1200;JCO.2012.42.9787])。