婦產科

輔助生殖的母嬰風險可能較低但仍不確定

作者: 來源:愛唯醫學網 日期:2012-08-08
導讀

         在美國加州大學洛杉磯分校主辦的體外受精和胚胎移植會議上,有關學者指出,出於謹慎,一些指南建議那些擔心體外受精會對母親和嬰兒造成風險的夫妻避免胞漿內精子注射、選擇移植冷凍(而非新鮮)胚胎,並要求生育專家在HCG給藥當天將刺激期間的雌激素水平限製至3,450 pg/ml以下。但是,這些指南都存在不明確的問題。

  加州聖巴巴拉——在美國加州大學洛杉磯分校主辦的體外受精和胚胎移植會議上,科羅拉多州杜蘭戈的Joseph C. Gambone博士指出,出於謹慎,一些指南建議那些擔心體外受精會對母親和嬰兒造成風險的夫妻避免胞漿內精子注射、選擇移植冷凍(而非新鮮)胚胎,並要求生育專家在HCG給藥當天將刺激期間的雌激素水平限製至3,450 pg/ml以下。但是,這些指南都存在不明確的問題。

  一些研究觀察到母嬰癌症、圍產兒並發症和出生缺陷風險增加,但這些研究通常都存在方法上的缺陷,如數據采集不當、未將低生育力婦女作為對照,以及未考慮到男性不育或父親年齡大可能會造成遺傳異常等。因此很難明確輔助生殖技術(ART)真正導致哪些風險增加。

  Gambone博士舉例說,最近一項研究發現,借助ART技術出生的嬰兒的孤獨症發生率增加。但該研究並沒有以妊娠前未接受ART治療的低生育力女性作為對照,而是以來自一般人群的育齡女性作為對照。其他研究則未對孕婦年齡進行校正,而眾所周知體外受精女性的年齡通常遠大於自然受孕女性,並且前者單純因為其年齡而發生一些不良預後的風險要高於後者。

  Gambone博士在會上報告了幾項最新研究,盡管這些研究存在局限性,但研究結果有助於醫生和準父母們對以下體外受精風險有所認識:

  · 出生缺陷 一項基於澳大利亞某大型注冊庫的研究顯示,ART嬰兒的出生缺陷發生率與對照組(由有生育力和低生育力的女性構成)的嬰兒存在顯著差異(8.3% vs. 5.8%);通過胞漿內精子注射受孕分娩的嬰兒的出生缺陷發生率最高(9.9%)(N. Engl. J. Med. 2012;366:1803-13)。在采用冷凍胚胎移植時未觀察到風險增加。Gambone博士表示,越來越多的數據表明,冷凍胚胎移植可能是這一技術發展的途徑所在。

  · 孕婦乳腺癌 一項同樣采用澳大利亞醫院和注冊庫數據的大型人群隊列研究顯示,接受體外受精的女性的乳腺癌風險總體上未見增加。然而,在24歲時開始體外受精的年輕女性中觀察到風險增加59%(Fertil. Steril. 2012;98:334-40)。

  · 子癇前期和SGA風險 與既往許多研究一樣,一項來自波士頓麻省總醫院的最新研究顯示,體外受精女性單胎妊娠分娩出小於胎齡(SGA)兒的風險增加(Fertil. Steril. 2012;97:1374-9)。在控製卵巢過度刺激期間血清雌二醇峰值升高的妊娠女性中觀察到的子癇前期發生率也較高。這兩種事件風險的增加均與HCG給藥當天血清雌二醇峰值升高(>3,450 pg/ml)有關。

  Gambone博士聲明無相關經濟利益衝突。

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