根據流行病學調查，我國甲狀腺疾病的發病率呈逐年上升趨勢，而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發人群。當孕婦遭遇甲狀腺疾病（甲亢或甲減），一旦病情控製不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到後代的生長發育。那麼，妊娠期甲亢患者該如何診療及管理呢？

　　妊娠期甲亢以Graves病（即“彌漫性毒性甲狀腺腫”）最為常見，它在孕婦中的發病率高達0.1%～1%。甲亢若不控製，會對孕婦、胎兒造成嚴重不良影響，比如流產、早產、妊高症、心衰、胎兒生長受限和發育異常等等。

妊娠期甲亢有何危害？

　　妊娠期甲亢（主要指Graves病）無論對孕婦還是胎兒都有潛在的危害。可引起孕婦流產、先兆子癇、甲狀腺危象、心力衰竭、胎盤早剝等；也可引起胎兒宮內窘迫、宮內生長停滯、早產兒、死胎、先天畸形等。不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經過胎盤進入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。因此，在甲亢沒得到良好控製以前，患者暫時不宜懷孕。

甲亢病人能否懷孕？

　　但如果患者甲亢控製良好，甲功正常，當前處於小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD）維持階段或已經停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發現的，在向其告知繼續妊娠可能麵臨的風險之後，如果病人選擇繼續妊娠，則首選ATD（孕早期應選用丙硫氧嘧啶）治療甲亢，或者在妊娠4～6個月期間給予手術治療。

　　需要強調的是，如果病情不允許（例如維持期時間太短），患者切勿擅自停藥，否則懷孕後很容易導致甲亢病情加重。事實上，在小劑量應用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產生不良影響，對母嬰雙方都很安全。

妊娠期甲亢如何治療？

　　甲亢的治療方法分三種：即ATD治療、手術治療和放射性131I治療。孕婦甲亢首選ATD治療, 隻有在下述情況下才考慮手術治療：

　　①ATD治療效果欠佳；

　　②患者對ATD過敏；

　　③患者不能做到規律服藥；

　　④患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量ATD才能控製住甲亢。

　　由於在孕早期或孕晚期手術容易引起流產，故手術時機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。孕婦甲亢禁用131I治療，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，導致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　ATD主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。前者不易通過胎盤，導致胎兒發育畸形的風險較小，缺點是可引起嚴重肝損害；後者有一定的致畸性，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：100mgPTU約等於10mgMMI。起始劑量：PTU 50～100 mg，每日三次（或MMI 10～20 mg，每日一次）。患者症狀控製、甲功正常後要及時減量。當患者依靠最小劑量的ATD（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）維持甲功正常數周後，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免複發，目前多主張維持治療至妊娠32周後。停藥後複發或藥物減量後病情又加重者,可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。懷孕期間的藥物調整非常重要，必須在專科醫生指導的指導下進行。

　　需要注意的是，妊娠期間不宜將ATD與左甲狀腺素（L-T4）聯用，因其會導致ATD的用量增加；2）普奈洛爾（心得安）與自發性流產有關，可能引起胎兒宮內生長遲緩、產程延長、新生兒心動過緩、低血壓等並發症，故應慎重使用。

妊娠期甲亢的病情監測

　　孕婦的甲亢症狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經常監測甲功，根據檢查結果及時下調ATD的劑量，甚至停藥。一般建議：在孕婦甲功異常時，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常後，可延長至4～6周查一次。懷孕期間還應定期測定甲狀腺受體抗體（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）的濃度，TRAb可以通過胎盤，如果孕婦TRAb濃度很高，預示患者產後病情容易複發或加重，同時新生兒罹患甲亢的可能性較大（2%～10%），因此，對TRAb陽性產婦，分娩後需要監測母嬰雙方的甲狀腺功能，以便及時采取治療措施。

　　需要說明的是：由於用藥後FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常後數周TSH水平仍可處於抑製狀態，因此，不能將TSH水平作為孕期調整用藥的觀察指標，但如果TSH已恢複正常，則提示藥物應該減量或停藥。

　　使用ATD治療的甲亢患者，除了監測甲功以外，還要注意經常檢查肝功及血常規。

妊娠期甲亢的控製目標

　　ATD可以通過胎盤屏障，大劑量ATD可能會導致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導致難產。因此，妊娠期甲亢的控製目標是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時間內使血清FT4水平達到並維持在正常範圍上1/3的水平。