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AJOG：剖後再順的產程進展

作者：佚名來源：MedSci 日期：2015-05-18

導讀

美國婦產科醫師學會(ACOG)發布的最新指南，對有1次剖宮產史的大部分女性及有2次剖宮產史的許多女性而言，在剖宮產後嚐試進行陰道分娩是更恰當的選擇。

GrantzKL等人進行了一項研究，納入2892名首次剖宮產術後再次妊娠陰道試產(TOLAC)孕婦和56,301初產婦，參與者均是37-41+6周孕。研究者觀察了兩組人群自然臨床或是引產臨產後宮頸擴張速度和產程進展情況等。

研究結果顯示，TOLAC組有23.4%的孕婦使用了引產，該數據在初產婦組為44.1%(P<.001)。TOLAC組最終分娩方式為剖宮產的比例是57.7%，高數據在初產婦組為19.0%(P<.001)。TOLAC組自然發動分娩機製的孕婦使用縮宮素的有52.4%，該數據在相配對初產婦組為64.3%(P<.001)。TOLAC組通過引產發動分娩機製的孕婦使用縮宮素的有89.8%，該數據在相配對初產婦組為91.6%(P=.099);雖然人數上統計學差異不大，但是TOLAC組使用的縮宮素最大劑量低於初產婦組，該劑量的中位數(第90百分位數)分別為：6(18)mU/minvs12(28)mU/min(P<.001)。

研究者還發現TOLAC組自然發動分娩機製的孕婦較想配對的初產婦組，其宮口4-10cm所需要時間更長，中位數(第95百分位數)長了0.9(2.2)小時(P=.007)。自然發動分娩機製並且成功陰道分娩的孕婦，其產程進展在兩組間無統計學差異。TOLAC組通過引產發動分娩機製的孕婦較配對的初產婦組，其宮口油4-10cm所需要時間更長，中位數(第95百分位數)長了1.5(4.6)小時(P<.001)，並且TOLAC組通過引產發動分娩機製的孕婦其產程進展慢於配對的初產婦組。

研究結果表明，剖宮產術後再次妊娠陰道試產(TOLAC)孕婦比初產婦試產，所需產程時間更長，尤其是通過引產發動分娩機製的孕婦。研究者提出可以根據研究結果對TOLAC組產程進展上的差異使用新的或者特定的產程進展圖，或許會更有助於掌握和管理該類人群的陰道分娩情況。