隨著機器人腹腔鏡在婦科腫瘤手術中應用逐漸廣泛,妊娠期卵巢包塊手術也開始了新的嚐試。相比傳統的腹腔鏡手術,機器人腹腔鏡手術創口更小,並且增加了儀器使用的靈敏性以及精準性,不僅有更高的放大倍數,而且有三維立體影像。對於妊娠婦女來說,能夠盡量避免操作過程中對子宮的損傷,縮短術後恢複時間,並且潛在降低母胎發病率。
隨著機器人腹腔鏡在婦科腫瘤手術中應用逐漸廣泛,妊娠期卵巢包塊手術也開始了新的嚐試。相比傳統的腹腔鏡手術,機器人腹腔鏡手術創口更小,並且增加了儀器使用的靈敏性以及精準性,不僅有更高的放大倍數,而且有三維立體影像。對於妊娠婦女來說,能夠盡量避免操作過程中對子宮的損傷,縮短術後恢複時間,並且潛在降低母胎發病率。
妊娠早期卵巢腫塊大部分會在16周前自然消退,故早期發現的卵巢腫塊一般不做特殊處理。對於高度懷疑惡性的妊娠期卵巢腫塊,以及有嚴重的急腹症表現考慮卵巢腫瘤蒂扭轉破裂時,及時采取手術治療已經達成共識。對於直徑大於5cm且持續存在的妊娠期卵巢包塊,也有越來越多的醫生在妊娠中期積極行手術探查及卵巢囊腫剝除術。手術的途徑有剖腹探查術及腹腔鏡檢查術,與開腹手術相比,腹腔鏡手術更加微創,並且能夠減少術中失血量、術後疼痛、住院時間以及早產率。故妊娠期腹腔鏡手術受到患者及醫生的青睞。
隨著機器人腹腔鏡在婦科腫瘤手術中應用逐漸廣泛,妊娠期卵巢包塊手術也開始了新的嚐試。相比傳統的腹腔鏡手術,機器人腹腔鏡手術創口更小,並且增加了儀器使用的靈敏性以及精準性,不僅有更高的放大倍數,而且有三維立體影像。對於妊娠婦女來說,能夠盡量避免操作過程中對子宮的損傷,縮短術後恢複時間,並且潛在降低母胎發病率。2011年,文獻首次報道了美國田納西查塔努加婦產科醫生利用達·芬奇外科手術係統對6位妊娠期卵巢囊腫患者進行手術治療。每位患者的卵巢囊腫病理結果均為良性腫瘤,術後沒有明顯並發症,且繼續妊娠至順利生產。
Eichelberger等在2013年報道了機器人手術在妊娠期間卵巢腫塊治療中的安全性和穩定性。該研究回顧了19例機器人腹腔鏡手術,包括17例卵巢囊腫切除術及2例附件切除術。與50例行傳統腹腔鏡手術的患者平均孕周(17周)相比,機器人組患者平均孕周較大(19.6周),差異有統計學意義(p=0.03)。兩組在卵巢包塊大小、手術時間、中轉開腹率、術中及術後並發症、產科結局方麵均沒有差異。機器人腹腔鏡手術組相比傳統腹腔鏡手術組有較短的住院時間以及較少的術中出血量。機器人腹腔鏡手術有很多優勢,包括放大的三維成像可視係統,器械無顫動,機器臂的腕式結構可使器械末端以360°靈活運動,輕而易舉地在體內打結等。並且機器人腹腔鏡手術采用腹壁左上象限(LUQ)穿刺技術,對於孕周超過20周的患者來說也是比較安全的。
機器人腹腔鏡手術除了可以完成對妊娠期良性腫瘤的治療,也可以進行妊娠期卵巢惡性腫瘤的分期手術。在近期的一則病例報道中,一名36歲孕婦在妊娠14周突發下腹疼痛,疑似左側卵巢囊腫破裂,立即在機器人腹腔鏡係統下行急診探查手術。因高度懷疑為卵巢腫瘤為惡性腫瘤,遂行左側輸卵管卵巢切除術,雙側盆腔淋巴結清掃術及大網膜切除術。因保留子宮,胎兒得以繼續存活。術後進行5個療程的卡鉑以及紫杉醇化療,患者在37周行剖宮產終止妊娠。隨訪至18個月,沒有腫瘤複發。該報道表明,機器人腹腔鏡手術可以在妊娠14周安全有效地完成對卵巢惡性腫瘤的分期手術。
盡管機器人腹腔鏡手術具有很多優勢,但儀器本身較高的成本以及對醫務人員培訓需要耗費大量資金,這使機器人腹腔鏡手術的發展受到較大限製。此外,還需要大樣本前瞻性研究為機器人腹腔鏡手術在妊娠婦女中的使用提供臨床證據支持。
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