近年來，關於提高宮頸細胞檢查陽性率的研究，無一例外均強調取材的重要性，單純依靠機器而提高陽性率的概率則很低。
近年來，關於提高宮頸細胞檢查陽性率的研究，無一例外均強調取材的重要性，單純依靠機器而提高陽性率的概率則很低。
標準取樣流程
規範化標本采集流程將減少標本中黏液或血液等混雜物含量，增加細胞及可疑陽性細胞含量，有助於提高陽性檢出率。
巴氏塗片充分暴露宮頸，用無菌棉球輕拭宮頸表麵過多的分泌物及血跡，使用消毒滅菌的一次性刮板在宮頸外口與頸管交界處輕輕刮轉一周(360°)，將刮取物均勻塗在載玻片上，立即固定於95%的乙醇內，然後再進行巴氏法染色、檢查。
液基細胞學將取樣器(宮頸刷)的尖端置入宮頸管內，達宮頸外口上方10 mm左右，部分毛刷覆蓋宮頸外口表麵，用適當的外力朝一個方向轉3圈。取出後將毛刷置於細胞保存液中，用適當的外力反複地將細胞刷推入保存液瓶底，迫使刷毛全部散開來，共上下刷洗10次。盡量使黏液、血液、炎細胞與上皮細胞分離，然後封蓋。
HPV檢測取樣與液基細胞學類似，用宮頸刷插入宮頸口1.0～1.5 cm，至最外側刷毛接觸到宮頸外口，朝同一方向旋轉3周，然後將宮頸刷插入樣本保存管，折斷留存於保存管中封蓋。
影響因素分析
無論HPV、液基細胞學檢測，或是巴氏塗片，三者在取樣過程中仍存在較多影響製片質量及檢測結果的因素。
巴氏塗片取材不當或標本不足是影響巴氏塗片質量的最常見原因，80%以上的細胞樣本殘留在采樣器上並隨采樣器一起被丟棄。此外，40%以上的塗片可能因細胞分布不均勻、堆積過多的黏液、血液、炎細胞以及固定不及時等，導致細胞辨認不清，影響判讀。
液基細胞學和HPV檢測既往研究顯示，造成液基細胞學標本不滿意的最常見原因為過多血液和/或黏液、炎性細胞，其中過多血液為主要原因，過多血液成分可與上皮細胞競爭薄層過濾器的孔隙空間，導致塗片中細胞量過少。最近一項研究顯示，導致液基細胞學結果不滿意的常見原因依次為潤滑劑幹擾(42%)、血性標本(28%)以及技術問題(15%)，其中，樣本重新處理並重新製片後，潤滑劑影響的改善率最低。
應對方案
研究顯示，改善取樣條件及技術可大大提高宮頸細胞檢測的滿意率。關鍵需注意以下幾點：
(1)采樣前條件采樣前要詳細詢問基本信息，在檢查前24～48 h內應避免性生活，避免衝洗陰道或使用置入陰道栓劑及陰道內診，必要時擇期重新取樣。炎症患者應先行治療後再取樣，以避免大量炎性及血性細胞的影響。
(2)取樣前宮頸局部處理取樣前，輕拭宮頸表麵過多分泌物和血跡後再取樣。擦拭的力度不宜過大，以免有診斷價值的細胞被擦拭丟棄，並可能損傷出血。
(3)規範取樣 95%以上的宮頸病變來自鱗柱交界處的細胞，所以標本應采集到宮頸的移行區(鱗柱交界區)和病變部位細胞。宮頸刷的尖端放人宮頸內，兩邊緊貼頸管的外口。
(4)取樣後的處理 對於不滿意的血性標本，可采用冰醋酸進行處理，以破壞紅細胞,最大限度減少黏液及血液對製片的影響。
(5) 詳細填寫患者信息包括患者年齡、月經周期、絕經與否、既往病史、近期用藥史、手術史、大體觀察所見等，均可影響細胞學讀片，需詳細記錄。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
