證據資料

抑鬱症在分娩後常見。產後3個月時，重度抑鬱症會出現於大約5%的母親中。在產後期的治療決策中，必須考慮藥物治療的潛在危險與獲益，以及未經治療的抑鬱症對母親和嬰兒的危險(特別是在母乳喂養期間)。這篇JAMA臨床證據概要總結了對抗抑鬱藥治療產後抑鬱症進行評價的一篇更新的科克倫(Cochrane)綜述。

結果總結

對三項比較選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)與安慰劑(共146名參與者)的隨機臨床試驗(RCTs)所進行的一篇薈萃分析顯示，在治療6～8周後，SSRIs與較高的療效反應率及緩解率相關[產生療效反應的危險比(RR)為1.43，95%可信區間(CI)為1.01～2.03，72名接受SSRIs治療的參與者中有39名、74名接受安慰劑治療的參與者中有27名產生療效反應;出現緩解的RR為1.79，95%CI為1.08～2.98，72名接受SSRIs治療的參與者中有35名、74名接受安慰劑治療的參與者中有19名緩解](圖)。

一項RCT(共109名參與者)的結果表明，治療8周後，在產後抑鬱症的療效反應或緩解方麵，舍曲林與去甲替林沒有差異(產生療效反應的RR為0.82，95%CI為0.61～1.10，55名接受舍曲林治療的參與者中有31名、54名接受去甲替林參與者中有37名產生療效反應;出現緩解的RR為0.94，95%CI為0.63～1.41，55名接受舍曲林治療的參與者中有25名、54名接受去甲替林參與者中有26名出現緩解)。一項RCT(共254名參與者，非盲法)的結果顯示，在治療4周後，與日常照料相比，抗抑鬱藥治療與較高的緩解率相關(出現緩解的RR為2.11，95%CI為1.36～3.28，129名接受抗抑鬱藥治療的參與者中有48名、125名接受日常照料的參與者中有22名出現緩解)。日常照料組在4周後接受聆聽訪視(非指導性谘詢)。在18周隨訪時，兩組間未發現存在差異(出現緩解的RR為1.04，95%CI為0.79～1.36，129名接受抗抑鬱藥治療的參與者中有60名、125名接受聆聽訪視的參與者中有56名出現緩解)。沒有研究報告治療與不良事件間存在相關性，但是並未對此進行係統評估，特別是關於母親和孩子的長期轉歸。高脫落率提示治療的接受性低，但抗抑鬱藥治療組和安慰劑組的脫落情況相似。在健康相關生活質量以及母嬰關係方麵，有一些證據表明，抗抑鬱藥治療與日常照料相比存在獲益，但抗抑鬱藥和聆聽訪視相比，在這些轉歸方麵沒有差異。

討論

與安慰劑相比，SSRIs與產後抑鬱症的療效反應及緩解率較高相關。尚無充分證據可以確定抗抑鬱藥與心理學治療相比，是否與轉歸較好相關，以及轉歸是否會隨著產後抑鬱症嚴重度的不同而發生變化。

局限性

證據受到試驗數量少以及樣本量小的限製。脫落率高，研究往往剔除了患有重度或慢性抑鬱症或有自殺意念的女性。兩項研究包括了與抗抑鬱藥和安慰劑幹預措施一起應用的心理學療法，這可能提高了療效反應率。一個關鍵的局限性是缺少母乳喂養嬰兒的轉歸數據，對於考慮接受抗抑鬱藥治療的母親，這一點尤為重要。

結果與當前指南的比較

我們的結果與臨床指南一致，指南聲明抗抑鬱藥治療產後抑鬱症有效3。應該根據之前對抗抑鬱藥的療效反應情況、抑鬱症的嚴重度以及嬰兒對母乳中藥物濃度暴露水平的數據，來指導處方決策1。指南建議，將心理學幹預用於治療輕中度抑鬱症，在產後期開始使用精神藥物之前，應考慮精神藥物的危險-獲益比值，包括藥物治療對嬰兒和母親的影響以及心理學幹預的可能獲益。指南還聲明，處方決策時，應該考慮有關母親服用抗抑鬱藥在母乳喂養嬰兒安全性方麵的不確定性。

圖 選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑與安慰劑相比治療產後抑鬱症的彙總療效反應率和緩解率

將來需要研究的領域

需要更多的、有較大樣本量(納入重度抑鬱症的女性)的RCTs。對於抗抑鬱藥對母乳喂養嬰兒的影響，有必要進行較長期的隨訪和評估，需要進行下列比較試驗：抗抑鬱藥與其他治療比較;或者抗抑鬱藥與聯合應用藥物治療和心理學療法的比較。

[JAMA2015，Vol313(19)：1965-1966]