以下內容整理自段華教授在第一屆婦科微創臨床熱點沙龍中對“2015子宮內膜異位症診治指南”的解讀。

段華教授對“2015子宮內膜異位症診治指南”解讀內容的結構分為三部分：首先介紹新指南的主要結構;其次是相比2007年診療規範，新指南中增加或細化的內容;最後，介紹內異症診斷和治療方麵，指南意見的更新或細化。

一．指南主要結構

1.內異症概述：定義、發病機製、病理類型、臨床表現

2.內異症的診斷：症狀與體征、輔助檢查

3.預後評估：臨床分期及內異症生育指數

4.治療：治療總則、治療方法(手術、藥物)、不同情況的處理(疼痛、不孕、DIE、複發和未控、惡變、絕經後內異症、青少年內異症、盆腔外內異症、子宮腺肌病等)

二．所謂指南“新內容”是指相比2007年診療規範，新指南中增加或細化的部分，具體內容如下

1.發病機製

《2015版診治指南》以經血逆流種植為主導理論，相關因素包括：

●經血逆流種植理論

●基因表達和調控異常

●免疫炎症反應

●性激素受體表達異常

●家族聚集性：一級親屬患病的女性風險↑

●在位內膜決定論

●體腔上皮化生學說

●血管及淋巴轉移學說

●幹細胞理論

【解讀】

與2007版指南相比，2015年內異症指南中發病機製這一大項全部為新增內容。

2.臨床表現

《2007版診治規範》中主要包括：

(1).疼痛;(2).不孕;(3).月經異常;(4).盆腔包塊;(5).特殊部位內異症臨床表現;

《2015版診治指南》中主要包括：

(1).疼痛;(2).侵犯特殊器官的內異症症狀;(3).不孕;(4).盆腔結節及包塊;(5).其他表現;

【解讀】

與2007版指南相比，2015年內異症指南提示內異症特殊臨床表現累及腎髒和輸尿管時可有高血壓的症狀。

●可疑膀胱或腸道EMS，術前應行膀胱鏡或腸鏡檢查，除外器官本身病變，特別是惡性腫瘤!

●內異症臨床典型症狀為疼痛，特殊症狀可有消化道表現、泌尿道表現、呼吸道表現、瘢痕部位表現。(侵犯特殊器官的EMS常伴有其他症狀)

3.DIE診斷

《2007年診治規範》中的診斷描述主要包括：(1)症狀：疼痛(痛經、CPP、性交痛等)、不孕;(2)婦科及輔助檢查：影像學，血清CA125;(3)腹腔鏡檢查;

《2015年診治指南》中的診斷描述主要包括：(1)臨床症狀和體征;(2)影像學檢查;(3)腹腔鏡檢查;(4)血清CA125;(5)膀胱鏡或腸鏡檢查;

【解讀】

2015年內異症指南增加DIE診斷內容與確診依據，重點體現為影像學檢查、病理組織學確診等。

●影像學檢查：經陰道/直腸超聲、CT或MRI檢查

●血清CA125早期診斷意義不大，重度、明顯炎症、囊腫破裂以及ADS時升高

●確診必要條件依靠病理診斷：病灶中可見子宮內膜腺體和間質，伴炎症反應及纖維化。

4.預後評估

《2015年診治指南》增加內異症評估與預後評分

●內異症生育指數(EFI)評分：預測EMS不孕Lap術後自然妊娠情況。EFI評分前提是男方精液正常、卵巢儲備良好且不合並ADS。

內異症ASRM分期評分表（分）

●ASRM(美國生殖醫學學會)分期(r-AFS評分)：評估內異症嚴重程度無法準確預測妊娠結局、疼痛和複發。

內異症生育指數(EFI)的評分標準(分)

【解讀】

與2007版指南相比，2015年內異症指南中增加了這兩個權威性的評分表。

5.手術治療術式與適用人群

《2007年診治規範》：

(1)保守治療：去除肉眼可見病灶。

(2)半根治性手術：切除子宮和病灶。

(3)根治性手術：切除全子宮+雙附件以及所有肉眼課件的病灶。

(4)輔助性手術：子宮神經去除術以及骶前神經切除術。

2015年《指南》中的描述：

【解讀】

與2007版診治規範相比，2015年內異症指南對手術種類及選擇原則做了更細致化的說明。

6.藥物治療

《2007年診治規範》：

(1)口服避孕藥;(2)高效孕激素;(3)雄激素衍生物;(4)GnRH-a

《2015年診治指南》：

(1)NSAID;(2)口服避孕藥;(3)高效孕激素;(4)雄激素衍生物;(5)GnRH-a

【解讀】

與2007版指南相比，2015年內異症指南中增添了非甾體類抗炎類藥物，細化了藥物的使用原則。

治療目的為抑製卵巢功能、阻止EMS發展、減少EMS病灶活性、減少粘連形成。

●應用於基本確診病例，不主張長期“試驗性治療”。

●尚無標準化方案。

●藥物選擇時要考慮其副作用、患者意願即經濟能力。

7.內異症疼痛和不孕診治

內異症相關疼痛的診治流程圖

合並不孕的診治流程圖

【解讀】

與2007版指南相比，2015年內異症指南中細化了內異症相關疼痛和不孕的診治流程，對內異症不孕患者的評估新增了EFI評分。

更多關於段華教授深度解讀《2015年子宮內膜異位症診治指南》的精彩內容，將在本專題之後的報道中陸續發布，敬請期待!

下期預告：

特殊情況或人群的處理

●深部浸潤內異症

●盆腔外內異症

●絕經後內異症

●青少年內異症

●複發和未控的處理

【解讀】

與2007版指南相比，2015年內異症指南中列舉了針對以上特殊情況或人群的處理意見。