病例一:患者男性，43歲。因右手拇指遠節指骨砸傷後紅腫熱痛、症狀控製不佳2個月餘就診。病例二:患者男性，61歲。糖尿病10餘年，因右側糖尿病足6個月，右足第2~4蹠趾區疼痛加重1周就診。病例三:患者女性，44歲。因右下肢間斷疼痛10餘年就診，既往被診斷為骨髓炎。
骨髓炎是指細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎症。四肢骨的骨髓炎好發於糖尿病足、外傷或手術後，尤其是隨著老年糖尿病患者的增多，足趾蹠骨骨髓炎在社區中越來越常見。骨髓炎按病情緩急可分為急性和慢性骨髓炎，現與您一起學習在影像學上表現不同的3則典型骨髓炎病例。
病例介紹
病例一
•主訴 患者男性，43歲。因右手拇指遠節指骨砸傷後紅腫熱痛、症狀控製不佳2個月餘就診。
•影像診斷 右手遠節指骨急性骨髓炎，周圍軟組織腫脹，伴氣性壞疽可能大（圖1）。
病例二
•主訴 患者男性，61歲。糖尿病10餘年，因右側糖尿病足6個月，右足第2~4蹠趾區疼痛加重1周就診。
•影像診斷 右足糖尿病改變，右足第2~3蹠趾關節骨髓炎（圖2）。
病例三
•主訴 患者女性，44歲。因右下肢間斷疼痛10餘年就診，既往被診斷為骨髓炎。
•影像診斷 右側腓骨骨幹慢性骨髓炎（圖3）。
骨髓炎的影像學特點
骨髓炎作為一種骨的感染和破壞，可以由多種細菌引起。骨髓炎好發於椎骨、糖尿病患者的足部和外傷或手術導致的穿透性骨損傷部位。骨髓炎患者的臨床症狀主要包括局限性骨痛、發熱和不適。
影像學檢查是臨床上確診骨髓炎的重要手段。X 線平片是首選檢查方法，急性骨髓炎的X線表現為軟組織腫脹和骨質破壞。局部軟組織內出現更低密度的氣體影是診斷局部感染的特異性征象（圖1），臨床醫生還須考慮氣性壞疽的可能。急性骨髓炎骨質破壞的主要特點是邊界模糊（圖1、圖2）。
糖尿病足患者感染長期不愈，可能會累及局部骨質，X線上可以發現骨質疏鬆和局部骨質破壞，因此觀察糖尿病足患者的足部X線平片時應密切關注蹠趾骨骨皮質是否完整，以早期診斷骨質破壞。此外，建議同時檢查雙足X線正位片，有利於早期發現病變。
慢性骨髓炎的X線主要表現為局部骨皮質增生增厚、骨髓腔變窄、骨密度增高，局部可有骨質破壞或骨膿腫，但在X線平片上有可能被增生的骨皮質遮蓋而顯示不清，CT和磁共振成像（MRI）斷層成像則有助於發現該病變。值得注意的是，骨髓炎患者的X線改變晚於臨床症狀，因此X線不是早期診斷骨髓炎的可靠手段，MRI是顯示骨髓炎性水腫的最佳影像方法，可作為早期診斷骨髓炎的重要工具。
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