很多中老年人因膝關節疼痛到醫院拍片後大都被告知骨質增生了,久而久之骨質增生就在普通百姓當中耳熟能詳了,其實骨質增生並不是一個疾病,隻是X線拍片檢查中所發現的一個病變而已。對於膝關節而言,準確的疾病名稱是膝關節骨性關節炎。 膝關節骨性關節炎是最常見的中老年性關節疾病,以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病,經常並發半月板的撕裂、軟骨的剝脫、韌帶的鬆弛等病理改變。 本病的發生與衰老、肥
很多中老年人因膝關節疼痛到醫院拍片後大都被告知“骨質增生”了,久而久之“骨質增生”就在普通百姓當中耳熟能詳了,其實“骨質增生”並不是一個疾病,隻是X線拍片檢查中所發現的一個病變而已。對於膝關節而言,準確的疾病名稱是膝關節骨性關節炎。
膝關節骨性關節炎是最常見的中老年性關節疾病,以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病,經常並發半月板的撕裂、軟骨的剝脫、韌帶的鬆弛等病理改變。
本病的發生與衰老、肥胖、炎症、創傷、關節過度使用、代謝障礙及遺傳等相關。
多數膝關節骨性關節炎患者初期症狀較輕,若不接受治療病情會逐漸加重。
主要症狀
膝關節酸痛、上下樓梯痛、跑步痛,還伴有膝關節腫脹、彈響、積液等。
膝關節骨性關節炎常常會出現膝關節畸形,最常見的是膝內翻畸形,也就是平常所說的“O”型腿,而且畸形會隨著病情的加重越來越重,最後行走困難。
目前國內外針對膝關節骨性關節炎多采用金字塔式的階梯治療,包括功能鍛煉、支具輔助、藥物對症和手術治療。既然是金字塔,所以大部分人經過保守的功能鍛煉、支具、藥物等治療都能夠控製病情,緩解症狀,隻有盲目拖延致膝關節磨損增生較為嚴重者才需要手術治療。
功能鍛煉
功能鍛煉主要是通過增強膝關節周圍肌肉的力量,改善關節活動度,從而緩解或者消除關節的疼痛,越是早期的病人越有效;即使是膝關節骨性關節炎的後期甚至是手術以後,功能鍛煉也必不可少。
佩戴矯形支具:
佩戴矯形支具其實是治療早期膝關節骨性關節炎的一個很好的方法,通過支具來改變力線,簡單有效,但是很多醫生並不重視,大多數病人也認為小題大做,或者是感覺不好意思,很少人願意使用。
藥物治療
藥物治療是我們國家治療膝關節骨性關節炎的主要手段,常用的藥物有中藥的內服外用、非甾體類消炎止痛藥物的應用、關節腔內注射玻璃酸鈉等等。
任何藥物的治療都有指征、有要求,選擇得當會有一定效果,盲目應用適得其反,所以理性的用藥以及評價很重要,目前對於膝關節骨性關節炎而言是沒有特效藥的,所以病人應該切記:神藥是不可能存在的!
手術治療
手術治療針對於保守治療無效的患者,手術方案的選擇因病情而異,包括關節鏡下關節清理手術、截骨手術、單髁置換手術以及人工全膝關節置換手術等。
一、關節鏡下關節清理手術
對於膝關節磨損較為局限,骨質增生不嚴重,且合並有半月板撕裂或者關節內遊離體的病人,關節鏡下關節清理手術會有一定的效果;如果膝關節磨損增生較為嚴重,關節鏡手術並不能有效的解決這些問題,因此一般療效很差。
二、脛骨高位截骨手術
如果患者的年齡小於65歲,膝關節內外側間室中有一側還比較完好,可以進行截骨矯形手術。
由於膝關節骨性關節炎一般都是合並膝內翻,膝關節內側間室磨損增生,外側間室完好,所以一般是進行脛骨高位截骨手術,分為外側閉合楔形截骨和內側開放楔形截骨兩種手術方式。
均是通過將力線輕度向外側轉移來減輕內側間室負荷,從而減輕關節疼痛,延緩膝關節骨性關節炎的進程,延緩甚至免除人工膝關節置換手術。
1. 外側閉合楔形截骨手術
手術中去除脛骨平台下方外側的一個楔形骨塊,將下肢力線外移來減低膝關節內側間室的壓力,從而減輕內側間室關節炎的症狀,改善功能。此方法截骨端加壓閉合,無需植骨;但外側閉合楔形截骨會造成下肢短縮,而且矯正度數有限,需行腓骨截骨,可能出現上脛腓關節不穩,容易損傷腓總神經,甚至可能出現筋膜間室綜合征。
2. 內側開放楔形截骨手術
脛骨近端內側進行截骨,截骨後逐漸撐開截骨端呈楔形,從而改善下肢力線達到治療目的。內側開放楔形截骨可以更精確矯正下肢力線,矯正角度相對較大,無需進行腓骨截骨,並且保留了外側約1cm的骨性合頁,允許早期下地,康複快速。但是截骨端的骨愈合時間較長,骨縫過大時需要植骨,有一定的不愈合率。
3. 腓骨截骨手術
通過截除一段腓骨來改變脛骨平台的受力情況,從而減輕脛骨平台內側負荷,緩解疼痛,延緩膝關節骨性關節炎進展。
此手術尚無循證醫學證實以及臨床長期隨訪結果支持,所以有醫生支持也有醫生質疑。
三、單膝踝置換手術
如果患者的年齡較大,膝關節內外側間室中有一側軟骨磨損嚴重呈“骨對骨”的改變,而另外一側還較好, 內外翻畸形不嚴重,這時隻需置換一側的部分關節麵,也就是單髁置換手術。此手術可保留膝關節所有韌帶,矯正輕度的內翻或者外翻畸形,盡管適應證相對較小,但是如果選擇得當,其治療效果也很好。
四、人工全膝關節置換手術
對於年齡較大,整個膝關節的磨損增生均較嚴重,日常活動出現顯著持續疼痛,屈伸及行走困難者,人工全膝關節置換手術可能是唯一的選擇。人工全膝關節置換手術可以恢複下肢的正常力線,糾正膝關節畸形,緩解疼痛。
總結
膝關節骨性關節炎是一個中老年人最常見的疾病,為了避免手術的切膚之痛,一旦出現膝關節疼痛,應該及早到醫院進行診斷和治療,早治早好!
專家簡介
米琨,廣西國際壯醫醫院(廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院)骨關節與運動醫學科主任、主任醫師、教授。
專業擅長:米琨教授對骨關節損傷及疾病積累了豐富的診療經驗,對神經、血管、肌腱、韌帶、軟骨和半月板損傷以及關節疼痛進行了深入的研究,擅長關節損傷與疾病的診治,各種複雜骨折及其並發症的治療,四肢骨關節畸形的矯形,肢體功能重建,皮瓣移植以及現代先進的人工關節手術尤其是關節鏡微創手術,創新了很多手術方法,治療強調功能至上、力爭重返運動,是廣西骨科運動醫學與關節鏡外科的領航者。
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