目的：分析脊柱骨折術後感染的危險因素，預防和降低術後感染的發生率。

        方法：選擇2015年1月至2019年12月首都醫科大學附屬北京朝陽醫院收治行脊柱骨折經皮椎體後凸成形術患者136例，根據脊柱骨折術後有無感染，分感染組8例和無感染組128例。收集患者基本信息，包括性別、年齡、吸煙和飲酒史、合並的基礎疾病及感染指標情況等相關資料，進行統計學分析。

        結果：總感染發生率5.88%，發生呼吸道感染6例(75.00%)，傷口局部感染1例(12.50%)和泌尿道感染1例(12.50%)。對痰、尿液和切口分泌物等標本送檢培養，革蘭氏陰性菌6株(75.0%)，革蘭氏陽性菌共2株(25.0%)。兩組吸煙、糖尿病、住院時間差異有顯著性(P<0.05)。術後感染的發生與吸煙(OR=4.105，95%CI=1.215～6.215)、合並糖尿病(OR=2.215，95%CI=1.125～6.425)具有相關性(P<0.05)。

        結論：對於脊柱骨折患者，在圍術期應嚴格防控感染的高危因素，嚴格戒煙，積極調控血糖，對患者並發疾病進行有效治療，可以有效降低脊柱骨折術後感染的發生。

        關鍵詞：脊柱骨折;術後感染;危險因素

        脊柱骨折多指由於受到外傷等負荷導致的脊柱損傷，脊柱椎體等骨皮質發生了變形壓縮或者斷裂，一般多為胸、腰椎椎體骨折。臨床表現為受傷部位疼痛，屈伸下肢活動時疼痛加重，嚴重者可出現神經壓迫症狀，導致嚴重並發症，需要盡快手術治療，解除壓迫症狀，改善患者生活質量[1]。

        老年患者常伴發嚴重的骨質疏鬆症，低能量的損傷可以導致脊柱骨折，嚴重者致殘甚至致死[2-3]。目前經皮椎體後凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治療此類骨質疏鬆性壓縮骨折的一種有效微創術式，使用球囊複位壓縮塌陷的骨折椎體，矯正脊柱後凸畸形，即刻減輕患者的疼痛[4-5]。

        高齡脊柱骨折患者常常合並其他基礎疾病，術後感染的發生率高，極易導致一係列嚴重的後果。本研究探討脊柱骨折PKP患者術後感染的危險因素，為有效防控感染風險因素積累經驗，現報道如下。

        01資料與方法

        1.1　臨床資料

        選擇2015年1月至2019年12月本院收治脊柱骨折行PKP手術患者136例。

        納入標準：①明確脊柱骨折患者，保守治療無效;②入院48h內無炎症表現;③未植入內固定物;④均行經皮穿刺球囊擴張椎體成形術;⑤符合2001版原國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[6];⑤根據《外科手術部位感染的預防指南》[7]，選擇未植入內固定物且未預防性應用抗生素的患者。

        排除標準：①社區感染;②資料不完整。

        男59例，女77例;年齡51～85歲，平均(65.2±3.4)歲;合並高血壓病76例，慢性阻塞性肺疾病8例，陳舊性腦梗死11例，2型糖尿病41例(術前采用胰島素治療，12例患者依從性差，血糖控製欠佳，空腹血糖7～9mmol/L，餐後2h血糖11～12mmol/L;餘患者血糖達標[8])。根據脊柱骨折術後有無感染，分感染組8例和無感染組128例。

        1.2　方法

        對可能影響術後發生感染的危險因素(性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、住院時間)進行統計。

        1.3　統計學處理

        應用SPSS 25.0軟件進行統計學處理，計量數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數數據采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采取logistic回歸分析;P<0.05為差異有顯著性。

        02結果

        2.1　感染率及轉歸

        136例脊柱手術患者，術後發生感染8例，總感染發生率5.88%。對發生感染者，均予以經驗性抗感染治療或根據病原學結果應用抗生素治療，治療後均好轉或治愈。

        2.2　感染部位及病原體

        8例脊柱骨折術後感染患者中，發生呼吸道感染6例(75.00%)，包括上呼吸道3例，肺部感染3例;其次是傷口局部感染1例(12.50%)和泌尿道感染1例(12.50%)。對痰、尿液和切口分泌物等標本送檢培養，培養出致病菌株8株：革蘭氏陰性菌6株(75.0%)，包括肺炎克雷伯菌3株、大腸埃希氏菌2株、鮑曼不動杆菌1株;革蘭氏陽性菌共2株(25.0%)，包括表皮葡萄球菌1株、金黃色葡萄球菌1株。

        2.3　發生感染的危險因素

        對可能影響脊柱骨折術後發生感染的危險因素進行分析，兩組吸煙、糖尿病、住院時間差異有顯著性(P<0.05)，見表1。將感染的危險因素各變量予以賦值進行多因素回歸分析。術後感染的發生與吸煙(OR=4.105，95%CI=1.215～6.215)、合並糖尿病(OR=2.215，95%CI=1.125～6.425)具有相關性(P<0.05)。

        03討論

        脊柱骨折是一種較嚴重創傷，往往需要複位或重建手術，感染是術後常見並發症之一。中老年人群生理防禦功能衰退，易合並陳舊性腦梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基礎疾病，更容易發生術後感染。

        近些年來脊柱手術越來越微創化，其中針對骨質疏鬆性脊柱壓縮骨折的老年患者，多采用PKP微創手術方式，手術時間短，出血量少。但是術後感染情況仍然時有發生。在本研究中發現高血糖是導致手術部位感染的一個危險因素，其中糖尿病是獨立的危險因素。隨著血糖的升高，患者的感染率也隨之增高[9-10]。

        本研究中糖尿病患者術後感染發生率高主要由於血糖控製不佳。血糖控製越理想感染發生率越低。臨床中糖尿病患者術前空腹血糖控製的目標應低於7mmol/L，餐後2h血糖低於10mmol/L[8]。給予高齡糖尿病合並肺炎患者合理的營養幹預治療，能改善患者的營養狀況，提高抗菌藥的療效，有助於有效調控血糖，縮短住院時間[11]。

        本研究分析結果顯示吸煙是手術後感染高發的獨立危險因素，吸煙可以導致患者肺髒功能下降，導致較嚴重的肺部疾病。患者骨折後，由於骨折劇烈疼痛，明顯抑製咳嗽和有效排痰，抑製了肺部分泌物的有效排除，導致肺部感染的發生。

        作為有效預防措施，應該積極進行術前宣教，加強肺部功能訓練，術後保持氣道濕潤和通暢，可以有效防止術後感染的發生。合並陳舊性腦梗死的骨折患者，多數行動不便，部分患者臥床時間較長，肢體失用性萎縮，機體抵抗力低下，易發生墜積性肺炎。以往研究發現年齡、吞咽困難、腦梗量表評分情況、住院時間等因素與腦梗死患者是否發生醫院感染密切相關[12]。合並高血壓病、糖尿病、陳舊性腦梗死的脊柱骨折患者，術前、術後應盡量將血糖、血壓控製在理想範圍。

        發現感染應盡早控製，根據感染情況適當延長抗生素使用時間[9-10]。留置導尿管是引起尿路感染最主要和最常見的因素，對留置導尿的患者應保持尿道口清潔，定時排除尿袋內的尿液;普通導尿管每周更換1次;囑患者適當飲水，防止尿液濃縮形成晶體沉澱物阻塞尿管[13]。

        本研究中1例患者出現傷口局部淺層感染，針眼縫線處紅腫、可見少許分泌物，傷口局部有紅腫，屬於切口淺部組織感染，可能與患者血糖控製不理想以及術後過早洗澡、傷口局部未保持幹燥有關。

        骨科手術操作必須嚴格遵守無菌操作，手術輕柔仔細，盡量減少出血，減少切口組織的損傷;盡量止血清創徹底，不留死腔，以免導致組織間隙積血繼發感染;盡量縮短手術時間。術後切口規律換藥，保持敷料幹燥。如發現患者有感染的症狀和體征，及時做細菌學檢查，根據培養的結果及藥物敏感實驗，早期應用敏感的抗生素[9-11]。

        對於脊柱骨質疏鬆性骨折患者，術後繼續加強抗骨質疏鬆規律治療，加強營養，防止再發骨折和感染發生[14-15]。有研究表明，營養條件差者，術後感染等並發症增加，脊柱骨折術後患者應加強營養支持治療[16]。

        綜上所述，對於脊柱骨折患者，在圍術期應嚴格防控感染的高危因素，嚴格戒煙，積極調控血糖，對患者並發疾病進行有效治療，可以有效降低脊柱骨折術後感染的發生率。