骨科

“肌釋扼定律”,能否推翻骨筋膜室理論?

作者:佚名 來源:骨科青年 日期:2022-05-13
導讀

急性骨筋膜室綜合征(Acute compartment syndrome,ACS)指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜室內,肌肉、神經等組織因急性缺血、缺氧而引起的一係列臨床綜合征。 急性骨筋膜室綜合征發生的前提是骨筋膜室是封閉的間室,骨筋膜室內軟組織內容物增加、容量減少導致灌注不足,灌注不足導致的缺氧會加重水腫,形成缺氧-腫脹-缺氧的惡性循環。

關鍵字: 骨筋膜室

急性骨筋膜室綜合征(Acute compartment syndrome,ACS)指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜室內,肌肉、神經等組織因急性缺血、缺氧而引起的一係列臨床綜合征。

急性骨筋膜室綜合征發生的前提是骨筋膜室是封閉的間室,骨筋膜室內軟組織內容物增加、容量減少導致灌注不足,灌注不足導致的缺氧會加重水腫,形成缺氧-腫脹-缺氧的惡性循環。

其觀察到骨筋膜室綜合征診斷和治療上存在諸多不確定性,在臨床上發現部分下肢骨折患者,在出現張力性水皰後骨筋膜室壓力能得到緩解,並避免向骨筋膜室綜合征進展。認為骨筋膜室是一個半透係統,當係統內壓力達到一定程度,壓力可疏散到表皮與真皮之間。

同一年,河北醫科大三院研究生發表了一篇研究骨筋膜室綜合征筋膜組織學形態的畢業論文。

研究發現骨筋膜室綜合征患者的筋膜組織纖維連續性差,並出現部分斷裂,可能與壓力增加下的自我調節有關。

“肌釋扼定律”,通俗的解釋,就是“一個人用手掐住自己脖子,是不可能掐死自己的”。當自扼達到一定程度,會得到釋放。“肌釋扼定律”的理論依據在於:

1.急診骨筋膜室切開的壓力標準沒有統一(目前通常認為,壓差,即舒張壓-筋膜室內壓,大於30mmHg,即可診斷)。

2.臨床出現張力性水皰患者,骨筋膜室壓力得到迅速降低。且相應的疼痛、麻木症狀可得到明顯緩解。

3.對骨筋膜室的動物模型建立過程發現,很多骨筋膜室模型需要持續注入晶體或膠體,才能維持壓力。

但“肌釋扼定律”並不發生在所有骨筋膜室綜合征患者。

骨筋膜室綜合征通常由骨筋膜室內容物增加及筋膜室容積減少。肌釋扼定律僅發生於沒有明顯軟組織壞死的、無血管損傷的、無外在壓迫導致容積減少的骨筋膜室綜合征患者。

此種類型的骨筋膜室綜合征,需與擠壓綜合征和血管損傷為主的筋膜室綜合征鑒別。

該理論的臨床指導意義在於,對於沒有發生急性肌肉軟組織壞死、且沒有外部機械性壓迫的骨筋膜室綜合征患者,可能無需過度積極手術減壓。但該理論的實用性以及發生機製,尚需進一步研究證實。僅供參考。

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