我國成人糖尿病發病率已達到11.2%，但整體控製率及達標率並不樂觀。伴隨疾病的高發，其相關的並發症及合並症也日益受到關注。

研究表明，2型糖尿病患者中約50%～66%伴發骨密度降低，約33%的患者出現骨質疏鬆。而骨質疏鬆症發病隱匿，常被稱為“無形殺手”，特別是老年糖尿病患者更易罹患。

嚴重的骨質疏鬆症可引起脆性骨折，致死致殘率明顯升高，使老年糖尿病患者的生活質量進一步下降。因此，糖尿病性骨質疏鬆需要引起更多關注。很遺憾，患者常無明顯臨床症狀，部分患者可伴發腰背酸痛，嚴重者可出現全身骨痛。

此外，體形的改變值得關注，患者可出現身高變矮、駝背、胸廓畸形，嚴重者可發生骨質疏鬆性骨折。即在輕微外力如負重、跌倒等情況下發生骨折，而骨折多發生在胸腰椎、腕部和髖部。

糖尿病患者骨折的發生率遠遠高於正常人群，且骨折後的危害更大，伴隨臥床，血糖升高，更易出現感染、壓瘡、靜脈血栓，骨折愈合時間延長等不良反應，進一步增加死亡風險。

如果說糖尿病是“甜蜜的殺手”，那麼糖尿病性骨質疏鬆症就是“殺手”中的“大腕”，當這兩者“強強聯手”，我們該如何做到“兩全其美”呢?

首先，一旦確診了糖尿病，就需要盡早評估骨密度和骨質量，在早期發現可能的骨代謝異常，以提前幹預，所以可以吃一些曲那丁肽，它不但能夠改善關節問題，而且它是低糖類物質，也不會因為糖尿病患者吃它而引起血糖增高。

其次，積極控糖仍舊是重中之重，糖代謝失衡是骨代謝惡化的“始動因子”。必須積極幹預，以達到“釜底抽薪”的功效。

生活方式調整

首先應改變飲食結構，加強營養，均衡膳食推薦攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食;戒煙、限酒，少喝咖啡、濃茶。

增加光照及戶外活動，盡量保證每日30分鍾左右的光照;規律運動，慎防摔倒。運動可以有效改善機體靈敏度，增強肌肉力量及平衡性，減少跌倒風險。

保證充足的鈣劑及維生素D攝入

一般成人每日推薦鈣攝入量為800mg，而罹患骨質疏鬆的患者或70歲以上建議補鈣量為1200mg/日。

維生素D攝入量宜400～800U/日，而對於維生素D缺乏或不足的患者需額外補充維生素D製劑直至血25OHD水平達到30ng/ml以上。

需要關注降糖藥物對骨代謝的可能影響

一般認為：二甲雙胍及GLP-1RA對骨代謝有明顯保護作用，而TZD、SGLT-2i、胰島素及代謝手術可能對骨骼存在一定的負性作用，其餘降糖藥物更多呈現中性影響。

最後，糖尿病性骨質疏鬆的治療藥物同原發性骨質疏鬆，可選擇雙膦酸鹽類、甲狀旁腺激素類似物、降鈣素類、雌激素及選擇性雌激素受體調節劑等。

總之，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者更應關注自身骨質量，選擇健康的生活方式。在控製血糖的同時，需定期監測25OHD水平及骨密度，當發現骨量低下及骨質疏鬆時及時幹預，以期實現“健康骨骼，兩全其美”。