股骨頭壞死可能導致髖關節功能障礙，疼痛和殘疾。該不該進行髖關節置換?這個問題要分階段看，不能一味的強調關節置換，也不能一味的推薦保髖手術，非外傷性股骨頭壞死的發病機製目前並不完全清楚，存在脂肪栓塞說，骨內壓力增高說，積累性細胞損害等學說，也就意味著股骨頭壞死可能一直發展，也可能停止發展，首先要通過該病的發展階段進行分析。

一期

在這個階段通常不會有明顯的症狀，X光檢查可能會顯示出骨質密度的變化，一般不需要手術治療，可以通過改變生活方式，如控製體重、增加運動量等來延緩病情進展。醫生可能會建議使用一些藥物，如止痛藥，非甾體消炎藥等來緩解疼痛。

二期

這個階段的患者會感到輕到中度的髖關節疼痛和運動障礙，但仍然可以繼續進行日常活動。大部分患者還是可以藥物治療，少數人可能就要進行手術了，比較常見的就是髓芯減壓術，利用微創的方法，釋放骨髓腔的壓力，去除硬化帶和死骨，同時植入鬆質骨和新鮮骨，也可以進行帶血管蒂腓骨移植。該手術的效果因人而異。

一名24歲的患者，股骨頭壞死二期，減壓植骨術後58個月後複查，依然是二期。

一名44歲的患者，股骨頭壞死二期，減壓植骨術後22個月後複查，惡化到三期。

一般來說越年輕的患者效果越好，保髖的時間越長，有的患者可以做到十幾年不發展。

三期

疼痛會變得越來越嚴重，並且會持續，關節活動範圍明顯受限。患者可能需要拐杖或助行器來幫助行走。在這個階段股骨頭已經開始塌陷，也是治療時相對糾結的階段，第三期又分早期和晚期。早期出現新月症(X光看到軟骨下骨板的下方出現空腔，表現為2~4mm寬的月牙形透明帶)，股骨頭關節麵這時候略有變平，但沒有出現塌陷。三期的晚期則已經塌陷，關節麵變扁。

有些觀點把三期早期作為保髖手術的最後機會，也就是趕在股骨頭塌陷前，還有機會進行保髖手術，一旦出現了塌陷基本上就隻能進行關節置換了。

四期

這個階段已經是晚期，疼痛非常劇烈，骨骼已經塌陷變形，關節間隙狹窄，基本上隻能采取人工髖關節置換。

保髖手術有哪些

一般認為保髖手術對於股骨頭壞死一，二期，三期早期或塌陷小於2mm可能有效，比較常見的有以下幾種。

髓芯減壓術。這是最常見的股骨頭壞死手術，在骨頭上鑽孔減壓，降低其中的壓力，目的在於緩解疼痛和減緩骨壞死進展。這種手術通常與骨移植相結合。

截骨術，這種手術的前提是骨損傷的麵積比較小，醫生可將股骨頭的健康部分旋轉至負重區，同時將壞死區移出，從而避免了損傷區域的惡化。

植骨術，用自己身體裏的一些骨骼連同血液供應一起移植。

客觀的說，股骨頭壞死至今還沒有一套特效的治療方法，醫生的經驗對治療效果占了很大比重。治療時不僅要考慮骨壞死的分期，更要考慮壞死的麵積，部位，患者的發病年齡等。比如早期，壞死麵積小，位置偏內的患者更有可能獲得良好的效果。

最後一步是人工髖關節置換，它的優勢在於治療效果比保髖手術更有保障，因為參與重建的骨骼要少得多，患者術後幾天就能下地，有些進行了保髖手術的患者，最後還是要進行關節置換。然而也要辯證的看待這個問題，對於年輕的患者，能保髖還是要盡量保，首先人工髖關節使用壽命保守估計15-20年以上，越年輕的患者越有可能要在未來進行翻修手術，翻修手術的難度要大於第一次置換。