在初次全髖關節置換術中，無菌性鬆動是翻修手術最常見的原因之一。在過去，傳統和UHMWPE襯裏的PE磨損會導致大量的骨溶解和無菌種植體鬆動。已經進行了幾項技術創新，最終導致第二代HXLPE嵌體的磨損率顯著降低。因此，在許多患者中，聚乙烯磨損率降至潛在的骨溶解閾值0.1 mm/年以下，將發生骨溶解的風險降低了87%。因此，HXLPE上的陶瓷是美國和全世界主要THA最常用的軸承組合之一。幾項研究表明，與UHMWPE相比，第一代和第二代HXLPE嵌體在短期和中期隨訪中具有良好的存活率和線磨損率。

據報道，有幾個因素與PE嵌體的磨損率有關，在初次無水泥全髖關節置換術中。一方麵，與個體患者相關的因素，如性別、年齡、體重指數(BMI)和體力活動水平可能會影響PE穿戴率。另一方麵，個別手術因素，如聯合杯柄方向，重建旋轉中心的位置，包括高度和偏移量，可能會影響PE磨損率。特別是，股骨偏移量重建似乎是一個相關因素。

研究發現，與術前相比，股骨偏移量增加超過5 mm的患者，UHMWPE襯墊的磨損率增加了0.16 mm/年。這一發現對髖關節置換術醫生具有臨床意義。已經證明，髖關節解剖重建，特別是腿部長度和偏移量，以及假體方向影響關節穩定性、步態模式和患者報告的結果。根據外科醫生首選的髖臼擴髓技術、個別髖臼骨塊或解剖畸形，旋轉中心通常略微居中，以實現足夠的壓力配合，以保持非骨水泥杯子的初步穩定性。因此，股骨偏移量必須增加，在某些情況下超過5 mm，以補償髖臼偏移量的損失，以便在不過度延長腿部的情況下實現關節穩定。對於UHMWPE襯墊，髖關節置換外科醫生必須做出權衡，權衡髖關節不穩定的風險和PE磨損的增加，這可能會由於無菌植入物鬆動而對長期生存產生負麵影響。然而，髖關節解剖重建與HXLPE襯墊的內襯磨損率、骨溶解或無菌性鬆動的發展之間沒有相關性的報道。

因此，本研究旨在(1)確定HXLPE嵌體32 mm陶瓷頭在術後10年內的聚乙烯磨損率，(2)確定影響HXLPE嵌體磨損率的患者和手術相關因素。

股骨偏移組線性磨損率的箱形圖分層，表明隨著股骨偏移量的增加，磨損略有增加

方法：采用前瞻性隊列研究的方法，觀察101例患者術後6~24個月、2~5年、5~10年共101例非骨水泥型全髖關節置換術，在HXLPE支架上植入32 mm陶瓷支架。線磨損率是由兩位評審員使用驗證軟件(PolyWare®，Rev 8，Draftware Inc.，North Webster，IN，USA)相互盲法測定的。使用線性回歸模型確定患者和手術相關因素對HXLPE磨損的影響。

結果：術後1年的平均線磨損率為0.059±0.031 mm/年(平均7.7年;SD為0.6年，6~10年)，低於骨溶解相關閾值0.1 mm/年。回歸分析顯示，手術年齡、BMI、眼杯傾斜度或前傾度以及UCLA評分與線性HXLPE磨損率無關。僅股骨偏移量的增加與HXLPE磨損率的增加顯著相關(相關係數為0.303;p=0.003)，且臨床效應大小適中(Cohen‘s f0.11)。

結論：與傳統PE嵌體相比，如果股骨偏移量略有增加，髖關節置換術醫生可能不會那麼擔心HXLPE的溶骨性磨損。這使得人們可以專注於關節解剖重建、髖關節穩定性和腿部長度。

原始出處：

WeishornJ,HeidS,BrucknerT,How is hip anatomy reconstruction and inlay wear associated up to 10 years after primary THA using ceramic on highly crosslinked polyethylene bearings?BMC Musculoskelet Disord2023 May 19;24(1)