對於兒童和青少年骨骼脆性的顧慮使得研究者對骨密度檢測的關注增加。2010年12月27日，美國兒科學會（AAP）於《兒科學》（Pediatrics）雜誌在線發表了關於兒童和青少年骨密度檢測的臨床報告，整理發布了關於骨密度檢測應用、結果分析、風險和費用等的推薦意見。AAP在本次臨床報告中強調的推薦意見主要基於2007年國際臨床骨密度學會（ISCD）兒科立場發展大會（PDC）上國際專家組形成的共識聲明。部分推薦意見是基於循證證據的，而由於現有數據不足，部分推薦意見來自於專家觀點。

　　本報整理刊出部分重要推薦意見，邀請該推薦意見的主要作者之一西爾斯（Sills）教授進行解讀，並請北京兒童醫院鞏純秀教授結合我國特點對兒童骨密度測量問題行進一步解析。

　　檢查指征

　　●由於雙能X線吸收法（DXA）實用性高，可重複性強，獲得檢查結果迅速，放射暴露低，具有正常值參考範圍，因為被推薦為兒童骨密度檢測的方法。

　　●患原發性骨骼疾病（特發性青少年骨質疏鬆症、成骨不全）和導致骨折風險繼發性升高疾病的患者，在首次就診時和開始骨活性藥物治療前應接受骨密度檢測。致骨折風險繼發性升高的情況包括慢性炎症性疾病、長期活動不便、內分泌和血液係統疾病、對骨骼健康有不良影響的癌症和治療方法。

　　●有嚴重臨床骨折病史（1次下肢長骨骨折，≥2次上肢長骨骨折，或者在輕微或無創傷後出現椎骨骨折）的兒童應接受DXA掃描。是否行骨密度檢測應綜合考慮患者骨折年齡、基礎疾病嚴重程度、相關危險因素、是否有放射性暴露或應用對骨骼有不良影響的藥物、家族史、骨折次數、創傷強度，低創傷性骨折被定義為在站立或更低高度跌倒後的骨折。

　　●在兒童中，行DXA檢測的部位最好為腰椎和全身（如可能的話應除外顱骨）。對於有攣縮表現的患兒，可能須檢測股骨遠端外側部，體內有金屬物的兒童可能須檢測其他部位。

　　●雖然重複檢測的最小間隔期為6個月，但常需1年或更長時間才會出現可檢測到的改變。

　　風險與益處

　　●行脊椎和全身DXA檢測的兒童可能接受的放射劑量為5～6 μSv，其對兒童健康造成的風險尚不明確。

　　●如DXA檢查所得數據不能被有經驗的兒童骨密度檢測中心專家合理解釋，則存在誤診的潛在風險，包括由於不恰當地參考T值導致對骨質疏鬆症的誤診比例增大。

　　●對DXA結果的錯誤分析可能導致患兒父母過度憂慮、進行昂貴和不必要的藥物治療以及限製患兒體力活動。

　　結果分析

　　●在兒童中，提示有骨質疏鬆症的診斷標準包括有嚴重臨床骨折病史以及骨量減少，即與相同年齡、性別和種族健康兒童的參考數據相比，骨礦物質含量（BMC，單位為g）或骨礦物質密度（BMD，單位為g/cm2）的Z值降低超過2個標準差（SD）。兒童和青少年的參考數據較充分，但缺乏嬰幼兒相關參考數據。對有慢性疾病或青春期延遲的兒童，其BMD應基於身高進行校正或與特定年齡、性別和身高人群的參考數據進行對照。

　　●與無骨折史的兒童相比，有骨折史健康兒童的BMC、BMD更有可能偏低。

　　●在有慢性疾病的兒童中，骨量降低與骨折風險相關性的數據有限。[3810401]（張致媛 摘譯）

　　■ 專家點評

　　推薦意見客觀實用 但在我國尚待普及

　　北京兒童醫院 鞏純秀

　　該部由AAP發布的兒童和青少年骨密度檢測推薦意見內容客觀實用，AAP針對如何行骨密度檢測、檢測的適應證以及對檢測結果如何解讀給出了指導性建議。

　　對於有遺傳學疾病或慢性獲得性疾病的兒童，運動受限和營養障礙可導致其骨骼不能達預期的體積、骨量和骨密度等，易於發生骨折，因此，許多患兒父母關注其骨密度。正是由於對兒童骨骼脆性的擔心使骨密度越來越受關注，AAP召集專家修訂了相關推薦意見。但由於兒童青少年骨骼疾病循證數據有限，本推薦意見並不完善，目前正在進行的研究也將不斷完善和更新相關觀念，指南也必將再次更新。

　　成人骨密度與骨折的相關性使骨密度檢測可提示治療反應，但對於兒童尚無確切結論。因此AAP推薦意見有明確層次，其關於骨密度檢查人群的建議均有明確證據證實，同時還推出一些以專家共識為依據的推薦意見。

　　在我國，由於兒童醫院設備有限且缺少各年齡段正常兒童DXA檢測數據，因此，此檢查仍較難被用於臨床常規評價。[3810402]

　　兒童骨密度檢測存在認知誤區 指南尚待完善

　　美國紐約州立大學上州醫科大學錫拉丘茲校區 西爾斯（Sills）

　　在美國，許多醫生建議有骨折或慢性疾病的兒童和青少年行骨密度檢測。但醫師應在以下方麵有正確認識：① 醫生分析檢查結果時常不恰當地參考T值，該值是將BMD與已達骨量峰值的年輕成人比較而得，而對未達骨量峰值的兒童，應參考Z值，因為Z值是將測得的BMD與健康同齡、同性別人群進行比較；② 青春期兒童骨量逐漸增加，對於青春期延遲或提前的兒童，對骨密度測定結果的分析應基於生物學年齡而非實際年齡；③ 對身材矮小的兒童，即使骨密度正常，檢測數值仍可能偏低，因此分析結果須考慮身高因素；④ 對骨密度降低的兒童，如不同時具備Z值＜-2和骨折史2個條件則不能被定義為骨質疏鬆。

　　由於相關研究少、循證醫學證據尚不充分，該領域仍有許多問題尚待解決：① 目前尚不明確哪類兒童須接受檢查，其他方麵健康的兒童發生多少次骨折才建議接受檢查，該報告中推薦意見為最新觀點，但尚須證明是否為最佳建議；② 對嚴重骨質疏鬆兒童，雙膦酸鹽為唯一用於增強骨骼的藥物，雖然推薦維生素D和鈣，但二者亦被推薦用於所有兒童，因此，是否有必要行骨密度檢測仍待明確；③ 尚無關於所有種族的詳細數據；④ 關於如何根據身高和青春期發育情況進行校正，尚不完全明確；⑤ 在成人中，低BMD可預測骨折風險，但在兒童中尚缺乏同樣數據。

　　該臨床報告反映了現階段最新技術水平。AAP為美國最可靠的兒科組織之一，不斷製定規範和指南以指導對兒童和青少年的診治。通過這篇臨床報告，我們希望將上述推薦意見傳遞至世界各地的醫生，隨著證據的不斷積累該報告將會不斷被修訂更新。