主持人：名醫齊聚暢談百姓健康，大家好，歡迎走進由新浪健康和醫學論壇網為您直播的名醫堂，我是韓燁。今天我們同樣是在直播的同時，為各位新浪網友開通了與專家互動的平台，大家可以參與其中，積極提出您的問題。我們今天有幸請到了來自中國人民解放軍總醫院骨科的陸寧教授和大家聊聊有關頸椎和腰椎疾病的一些話題。陸教授你好！

　　陸寧：主持人好，新浪的各位網友大家下午好！

　　主持人：生活中其實有很多朋友經常抱怨自己腰椎不太好，或者是頸椎不舒服，這樣的事情真的是比比皆是，所以我們想在節目一開始先聊一聊頸椎。我知道您帶了一個模型，能給我們比劃一下頸椎是在我們的脊柱上麵的哪一塊嗎？

　　陸寧：頸椎是人體結構當中非常重要的一部分，它位於人體的中軸部分。這是後腦勺的位置，它聯係我們的大腦跟胸椎以下的部位，就是軀幹以下的部位，這部分是頸椎。頸椎是由7個椎骨和6個間盤構成的，這個因為是模型它的弧度不太好，這是前這是後，正常應該有一個向前的弧度，我們正常的頸椎有一個向前非常優美的弧度，過渡到胸椎有一個向後的弧度，到腰椎又有一個向前的弧度。這部分椎骨有一個很重要的作用，這個中間容納了由大腦延續而來的脊髓這部分組織，經過脊髓我們又逐節，每個階段分配出神經根來支配我們的身體，同時又經過這些神經能夠把我們身體各部分感受到的信息傳達回大腦。

　　主持人：我看模型上黃色的是我們的脊髓是嗎？

　　陸寧：中間比較粗的這部分是經過大腦來的，這是脊髓，但是脊髓不是這麼裸著的，脊髓中間是脊髓組織，脊髓外周有腦脊液，是水組織，它包繞在一個硬膜喃，一個套子裏麵，有腦脊液保護著脊髓。出來的這個細的就是神經根。

　　主持人：那紅色的是什麼？

　　陸寧：紅色是我們經常說的椎動脈了，它是經過我們所謂的橫凸孔的位置，它從心髒發出來的血管經過一些分支以後形成兩個椎動脈，進入大腦構成椎肌體動脈環，所以椎動脈對人體也是非常重要的，對大腦組織供血也起到重要的作用。

　　主持人：頸椎病是在哪裏發生的病變呢？

　　陸寧：我們臨床上所謂的頸椎病是指跟頸椎退型性病變有關的疾病，主要因為頸椎骨質這一塊。我們兩個錐體之間有一個椎間盤，這是由軟骨、纖維環，包括髓核構成一個彈性的盤狀骨質，這些部位蛻變導致神經受到壓迫，脊髓受到刺激、壓迫引起的一係列症狀，這樣引起的疾病叫做頸椎病，我們臨床上說的頸椎病，是跟脊椎蛻變，導致骨骼、椎間盤退變、突出導致的表現。

　　主持人：臨床上一般對頸椎病有沒有分型呢？

　　陸寧：臨床上對於頸椎病有一個分型，但是這個分型從我個人認為還是有待於研究的。臨床上分型有脊髓型頸椎病，所謂脊髓性頸椎病是由臨床表現來區分的，最重要的是脊髓受到壓迫，受到突出間盤或者增生骨錐，受到壓迫出現的脊髓損害的表現，嚴重的會出現截癱，比較輕的一些我們叫做輕癱或者是不全的癱瘓，這些病人會出現腳底踩棉花感，他覺得腳下沒根，起來覺得踩著晃晃悠悠。還有兩腿比較僵硬，比如說著急想走快，他邁不開腿，覺得特別僵硬，或者有一些人身上有一些束帶的感覺，就像我們有帶子捆著他，覺得身上緊繃繃的非常難受。

　　主持人：會感覺喘不上氣嗎？

　　陸寧：有些人有這種感覺，脊髓型的主要是由脊髓的損傷為表現的叫做脊髓性頸椎病。還有神經根型的，它是分支出來，它是壓迫一支或者多支的神經根，它引起相對比較局限一些改變。

　　主持人：它的臨床表現跟脊髓型是不太一樣的？

　　陸寧：不一樣，最主要會出現放射性疼痛，肩膀或者是前胸，最常見的是胳膊，上臂、小臂、或者手有疼痛盲目的表現，這是神經根型的。這兩個型有時候不能截然分開，所以出現了混合型的，既有脊髓損害的表現，也有神經根損害的表現，這是混合型的。應該說這三型是臨床上最常見的，而且是接受治療相對來說比較可靠，診斷也比較可靠的三型。

　　其次有一些類型在我們的教科書上也提到過，可能有些醫生給病人也這麼解釋過，但是其他幾種類型往往在臨床上不太好得到明確的診斷，往往隻是提出一些可能性。比如說所謂的椎動脈型，有很多醫生認為，椎動脈會不會因為骨質增生或者頸椎穩定性變差導致椎動脈受到影響，以後病人在一些特定的動作或者是特定狀態之下，血管可能就閉塞了或者是供血差了，會導致頭暈，有很多病人頭暈，醫生會說你要到骨科看，可能是頸椎病，這是臨床上的認識，教科書上也有這一型。但是這一型從我們臨床上診斷是比較困難的，我們能夠確認的不太多，臨床上甚至有時候把椎動脈結紮掉，也沒有發現任何症狀的出現，所以這個診斷是比較困難的。但是確實有一部分病人是椎動脈有問題，導致出現了頭暈的症狀，我們做過椎動脈造影，我們可以通過造影，把很細的導管放到這個位置，打造影劑，有一些病人以後動脈硬化，或者外周的壓迫局部狹窄，把這個地方擴開以後確實對改善症狀有一定的幫助。這個究竟臨床上有多少跟這個有關係，還很難確定，還需要研究。

　　還有一型我們稱為交感型的，這個神經是看不到，這裏有一個頸盆，所謂交感神經，植物神經。比如說緊張的時候人會出汗，心跳加快，這些反應是由植物神經來控製的，不是我們主動的想要跳的快就跳的快，它是不自覺的，由人體自身反應來的，這一類植物神經控製的，這個地方有一些植物神經中樞在這兒。所以有些病人經常表現為心慌，然後有些人覺得心跳快，甚至於表現為有些比較不舒服的，比較焦躁的感覺等等，有些醫生可能會說是交感型的頸椎病，考慮也是頸椎問題引起的。但是這種類型往往更難確認了，這一類病人，我們現在影像學上往往得不到證據，臨床查體方麵也得不到相關的指標，隻是解剖的時候能得到這種可能性。

　　還有一種是食道型，因為頸椎這是前方，再往前是食道，再往前是氣管，周圍還有很多大血管。當我們頸椎出現很大骨墜的時候，故追會往前突起，會頂著我們的食道，會頂到食道，有些人會出現吞咽困難，覺得咽不下去東西，我們稱之為食道型頸椎病。食道型的跟脊椎損傷從臨床表現上是不一樣的，這個也可以分為一種類型，臨床上相對也比較少出現一些比較嚴重骨墜或者是前頭韌帶的增生。

　　現在臨床上我們比較明確的隻有脊髓型、神經根型以及混合型的，臨床治療上我們也有更多的辦法，對相對機理的了解也更透徹一些。。

　　主持人：您在臨床當中發現頸椎病的高發年齡段有特征性嗎？

　　陸寧：高發年齡段現在呈現越來越年輕的趨勢，正常情況是40歲以後比較多見一些，但是因為現在人的生活狀態不太一樣，我們現在從上學開始，幼兒園、小學、中學、大學、研究生階段，我們工作狀態很多是在辦公室工作，用電腦的情況比較多，而且我們的休閑娛樂很多都是看電視、看電影，都以坐的情況下比較多見，所以年齡段就有年輕化的趨勢比較多。

　　主持人：頸椎病會不會引起我們身體的一些其他疾病？

　　陸寧：頸椎病應該說對全身是有影響的，因為剛才說了頸椎是一個很重要的樞紐位置，我們所有進出大腦的信號都得經過這個部位，當這個部位如果工作狀態不好的情況下，可想而知，一方麵從大腦傳輸出來的信號不能夠很完整、很順利的通達到四肢的各部位，對於內髒的消化、血管的收縮、運動都會有影響。外周很多反射、回饋回來的信號也不能很好的傳達到大腦的話，也會引起一係列的症狀。所以有頸椎病的病人，可能消化係統、心髒係統等等功能都會受到影響。

　　主持人：您剛才給我們講到這麼多有關頸椎的常識，節目也開始我也提到了，我們開通了互動平台有很多新浪網友在上麵跟您互動，已經積攢一部分問題了，我們看一下。這位網友說，有報道說頸椎病人看電視的時候，電視機最好是在上方看起來比較好，這個有沒有道理呢？

　　陸寧：這個沒有什麼道理。我在臨床工作中經常聽到有些人介紹一些秘方之類的，說必須仰著頭肯，說放風箏等治頸椎病。

　　主持人：這個沒有效嗎？    

　　陸寧：這個沒有效，反而會有問題，為什麼現在很多人會出現頸椎曲度變直的狀態，正常是向前彎曲的，但是當他出現頸椎病以後，或者是頸部的姿勢不對以後，慢慢會出現曲度變直的狀態，這也是人體自我調節的狀態。當頸椎曲度變直以後，我們研究過椎管的容積會加大，這時候椎管容積加大以後，脊髓和神經受壓的機會和程度會變小。當向前突的時候，改成向後突的狀態下，椎管容積會加大，所以當你很疲勞的時候，我們人體自動會轉為平直或者是向後突的狀態，實際上是生理修複的作用。當我們把頭過度後伸的時候，會人為導致管徑的減少，強迫這種位置很容易造成脊髓的上海。我們有時候會出現這種問題，我就層次碰到過，給病人做手術，那是一個很嚴重的頸椎病的病人，我們擺體位的時候，我們要後伸的狀態下，脖子切口會好一些。這個病人因為很後伸，我當時看了覺得情況不是太好，我馬上說把他放平，把他弄醒，弄醒以後發現他的下肢活動受到損害了，就是他的脊髓損害加重了。當然這時很個例的情況，多半情況，其實我們醫生還是有經驗的，他手術前會讓病人自己伸一伸，看看什麼程度是可以接受的，這種情況發生的很少。我們自己做醫生也要提醒自己，過度後伸會導致問題。我曾經有一個朋友就是頸椎病，他頸椎病還是挺重的，但是他的情況我分析之後是可以保守治療，我就告訴他該如何保守治療，到後來一直很好，有兩三年的時間他都非常好。但是最終有一天給我打電話說不行了，我就問他，他說別人給他介紹一種方式，看電視趴著然後頭向後鍛煉，僅僅練了兩天病情就加重了，後來不得不做手術，所以這個姿勢不是好的姿勢。

　　主持人：看電視的時候什麼姿勢是比較好的呢？

　　陸寧：看電視的時候應該坐的正直，椅子要有一定的高度，避免膝關節、膝關節過度崎嶇。

　　主持人：膝關節什麼角度位佳？

　　陸寧：90度為佳，我們明朝的太師椅設計的比較合理，比較高，我們坐著的時候可以保持正直的姿勢。另外椅子從坐板的前沿到後沿不能太長，我們坐著有時候像堆在裏麵一樣，要稍微往前一些。

　　主持人：如果坐椅子的1/3是不是比較好？如果是比較長的椅子。

　　陸寧：對。後背可以墊起來，有一些支撐，最好姿勢是人人稍稍有點前傾，你目光看著屏幕是平視的，這是最放鬆的姿勢。我們也有研究，就是當你坐位的時候，我們脊柱受到的載荷是我們站著時候的兩倍，坐著比站著的時候還要差。

　　主持人：為什麼是兩倍呢？

　　陸寧：生理上麵研究的載荷就是兩倍，坐著的時候腰背上的負擔更重，最好是躺下，不管是平躺還是側躺，這個姿勢是最放鬆的。

　　主持人：等於說我們經常給脊柱一個鬆馳感和放鬆一下，讓它更好的休息。

　　陸寧：對。

　　主持人：我相信您剛才的解答對這位網友一定很有幫助。我們來看一看下位網友的留言，他說現在他的右手臂酸脹痛，是不是頸椎引起的呢？

　　陸寧：這個不好說，因為我們頸椎出現上肢放射性疼痛是很常見的症狀，他的放射性疼痛，往往是沿著神經根分布的區域，手臂一側橈骨，或者是上臂，或者前臂，或者是手幾個指頭，一般常見中指、拇指、食指，或者一部分是小指，環指，當然全手出現疼痛的機會不是太多，往往是依據神經根分布的區域出現疼痛，還有伴有一些麻木症狀和無力的症狀，單純說手脹痛的不好說是頸椎病的問題。

　　主持人：像這位朋友應該怎麼去檢查、醫治是比較合適的？

　　陸寧：最好找專業醫生檢查，因為我們有時候當麵一問，進行一些體格檢查，很簡單的情況就可以把很多問題排除了，就是基本上明確跟頸椎是不是有關係，還是手部本身的疾病，肌肉、肌腱的問題。

　　主持人：也就是他提供的資料不是特別詳盡。

　　陸寧：對。

　　主持人：這位網友說，脖子不舒服了，是不是就得了頸椎病了？

　　陸寧：這個說的太籠統了，脖子不舒服是比較常見的症狀，但是脖子不舒服很多人不是頸椎病，我們有一個診斷是頸項綜合症，實際上這個綜合症不是特別指定。它指我們在椎骨後方有大量的肌肉、肌腱、韌帶等等聯係起來，更常見的情況是因為這些肌肉、肌腱出現了炎症，或者是長期的疲勞會出現水腫，出現一些慢性的損害導致的症狀，這些就不能說是頸椎病，隻是肌肉筋膜的炎症。

　　主持人：這位網友問判斷頸椎病要進行哪些檢查呢？

　　陸寧：頸椎病的檢查對於我們醫生來講，最重要是看臨床體征的表現，我們要進行體格檢查，這是最重要的。影像學是作為一個重要的輔助材料，影像學包括X光片、核磁或者是CT，這是經常做的。

　　主持人：現在CT都是比較常見的，這幾個是經常是怎麼選擇的？

　　陸寧：我們很多病人來要求做這個檢查，做那個檢查，實際上大可不必，這個我們在國際上是有一定公認的。比如說你來症狀並沒有出現，神經壓迫或者脊髓傷害的表現，隻是脖子的疼痛，時間又是比較短的，整個變化的過程過程不是那麼劇烈，有時候醫生大體上會判斷不是很嚴重的情況下，不主張你做任何拍片的檢查，隻是給你一些處方的引導，開一些藥回去就可以了。但是如果有神經的傷害，包括脊髓的傷害，或者我們高度懷疑有頸椎其他問題的時候，這個時候需要做CT和核磁的檢查CT和核磁現在診斷的準確率方麵可以達到很高的程度。但是這兩個還是不同的，CT的檢查國內做這方麵的標準不太一樣，我們拿到是洗出來的片子，有時候做的層麵、掃的方式不太好，所以容易出現一些假陽性或者是假陰性的情況。核磁在這方麵的準確率比較高一些，核磁基本上可以達到百分之百，不但是對於頸椎的改變能夠判斷到，對於骨骼、軟組織、血管的改變也能判斷到，這個是CT不能比擬的。但是我們還是要根據病人經濟狀況和他的需要綜合評定看他需要用什麼。

　　主持人：那我們頸椎病平時常用的治療手段有哪些？

　　陸寧：也是分為保守治療和手術治療兩方麵。

　　主持人：保守治療通常都有哪些呢？

　　陸寧：保守治療現在我們所能夠聽到的，或者是看到的，或者是我們在實踐當中的有很多很多的治療。比如說我們對病人的一些指導，這就是很重要的保守治療，像我們今天所做的醫療科普教育，實際上就是保守治療很重要的內容。在國外甚至於有一些學校、培訓班，就是針對頸椎病病人進行教育，這是很重要的保守治療。第二個保守治療，就是我們要指導他進行一些政府的日常生活、工作中正確的姿勢，這也是很重要的保守治療內容。第三個保守治療，就是我們要指導他進行一些康複功能鍛煉，這也是很重要的。其他的保守治療我們常聽說的有理療、按摩、牽引、針灸還有小針刀等等，中醫裏麵還有埋線等等很多的治療、正骨等等，這些治療目前實際上在國內外都有大量的研究。

　　主持人：效果怎樣？

　　陸寧：我們講的是行證醫學，要有確實證據的，目前國外有幾本這方麵的治療指南，是建立在行證醫學基礎之上的，大家認為比較有效的。一個是我們的教育治療是比較有效的，第二個就是鼓勵病人進行正常的運動，別讓他有緊張的心情，堅持正常的運動這個也是很重要的。第三個就是我們指導他有一個合理的姿勢，這個是很重要的。第四個比如說像牽引，牽引這個如果是單獨的處方叫病人進行牽引，有時候效果不是太好的，所以牽引隻是不作為強烈推薦，有些病人是可以用的，隻是說對於一部分的病人可以用。當然對於有一部分病人它還有危險，所以最好在專業指導下做，就是由專業醫生來判斷。還有我們所謂的按摩。

　　主持人：按摩可取嗎？

　　陸寧：有一部分病人按摩是可以緩解症狀的，但是因為我們做按摩的這些醫生、這些技師他們所受的教育背景不一樣，所以通常我個人是不建議病人做按摩的，因為每個醫生他做的手法，他對這個病的理解可能不完全一樣，他完全是憑自己的一些經驗來做，這樣的話安全性有時候不一定能得到保證，療效也不一定能得到保證，所以我不太建議。但是國外有一些文獻倒是建議病人可以做一些短期的，他們的按摩究竟采取什麼手法我不太了解，但是他們建議可以采取短期的按摩治療，如果短期的效果不好就不要再做了。另外不要采用我們所謂的正骨的做法，可能會帶來損害，我們經常在臨床上會碰到。我有病人就是這樣，一開始來的時候告訴他這種情況是可以保守的，但是過一段時間來我再一看完全不行了，間盤突出加重非常厲害了，病人症狀非常厲害，不得不手術了，原因就是他去做了按摩，暴力的扭轉或者是牽拉的手法，導致間盤脫出了，或者脊髓受到比較大的暴力，出現更嚴重的症狀，所以按摩要非常慎重。

　　主持人：您今天在這兒幫我們科普了很多關於頸椎病的誤區，您剛才說了保守治療，那手術治療呢？

　　陸寧：手術治療我們現在也建立了很多手術，頸椎病的手術治療應該說已經發展了100多年了，到目前為止我們手術治療有前部的手術、後部的手術，還有大家比較關心的微創的一些手術。但是從頸椎病來講，它還是有它特殊的一些地方，比如說頸椎病的微創手術到目前並沒有發展出來非常成熟，非常得到廣泛認可的微創手術，原因有幾個方麵。一個是因為這個部位重要的髒器很多，結構也比較複雜，有一些微創手術，比如說腰椎的微創手術，用在這個部位不是特別合適。另外我們頸椎有一個嵌入手術，已經是很小的切口，而且整個手術的路徑，就是進入的途徑完全走的是我們組織的間隙，對組織的創傷已經非常小了，它的療效又很好，就顯得再發展小一點的口子似乎意義不是太大。當然我們頸椎嵌入也有一些微創，比如說等離子刀、還有一些腔徑，利用一些小鏡子的技術，後路也有借助小的工作通道，有更小的切口，更小的創傷，這些都是目前發展當中的。我們臨床當中廣泛用的就是前部的手術，包括椎間盤的切除，進行重建，還有新的一些進行人工間盤的重建技術。我們頸椎椎間盤是能活動的，我們傳統的技術把它融合起來，就把它給廢除了，這個階段運動就不讓它動了，這樣會導致它的活動受到一定的影響，因為這個階段不能動了，但是上下相鄰的階段負擔就重了，可能也會出問題了。所以我們間盤現在采用置換，換一個人工的間盤，讓它保持能動的技術，這都是一些新的技術。還有後路的技術，我們開展了一些開門手術、融合固定手術，手術有很多。

　　主持人：剛才說了這麼多頸椎病的常識和治療的問題，我們再來說說預防，頸椎病有什麼好的預防方法呢？

　　陸寧：頸椎病以及後麵談到的腰椎疾病，實際上現在已經非常明確，所有的這些疾病主要是跟椎間盤的蛻變有關係的。椎間盤的蛻變是跟人自身的素質，是跟你的內因有關係，跟你的基因有關係，所以有些病人甚至呈現家族性的病史。我曾經一個很典型的病例，家裏麵他的母親，他7個兄弟姐妹個個都有，就是程度不一樣而已。所以這個病很明確，是跟基因有關係的。當然，除了內因之外，跟環境、工作也有關係，這些研究我們通過長時間對孿生兄弟姐妹進行對比研究已經確認了，而且我們甚至已經找到了一些基因。就是說確實跟你自身的質量有關係，我們就是說在預防方麵也顯得特別重要。預防方麵像剛才前麵提到的日常生活當中一些姿勢，我們的運動狀態，它所受的負荷等等，還有一些外傷的因素對它都有影響。當然受傷我們不可避免，像車禍等等不可避免，但是平常的姿勢就要非常重視。像我們現在因為使用計算機在辦公室工作的比較多，我們對椅子包括座姿，椅子跟電腦桌的高度等等都要進行調整。

　　主持人：怎麼坐是為佳的呢？

　　陸寧：就是坐要保持正直的狀態，另外電腦的距離，或者是擺在邊上你扭著身子，脊柱受到的負荷就不平衡，就會導致一側受到的損害重一些。這些隻是一部分，更重要的一點是如何學會放鬆，就是工作的時候應該像學生這樣45分鍾一堂課就起來放鬆一下。特別忌諱有些網友上網玩遊戲，或者是有些人打牌、打麻將，已經坐的腰酸背痛很難受了，但是還是不停的打堅持下來了，這種狀態他很忽視了身體給他提供的信號，我們疼痛是很重要的保護信號，該休息的信號他忽視了。

　　主持人：那是不是轉一轉脖子比較好呢？

　　陸寧：應該是起來活動活動。從去年開始國家提倡工間操，就是工作期間做廣播操，這個是非常好的，又省錢又是很有意義的活動，中間休息10分鍾15分鍾做做廣播操，身體得到休息，有些乳酸堆積因為血液循環也得到恢複，這是一個非常好的自我訓練、自我恢複的一種辦法。所以我們平常就是說在工作當中要注意良好姿勢，另外工間需要自己自我調節。在平常的日常生活當中，我們還要注意有規律的循序漸進的進行一些全身的運動和有氧運動，現在已經有研究證明有氧運動對於我們整個脊柱都是有很好的促進血液循環，提高功能的作用。

　　主持人：等於說保護脊柱、頸椎、腰椎，做一個全身的有氧運動是最佳的。

　　陸寧：對。

　　主持人：剛才聊了頸椎，現在聊聊腰椎，腰椎您給我們比劃一下在我們脊柱哪一塊？

　　陸寧：它是在頸椎下麵，也是有一個向前突的，腰椎包括5節，再往下就是骶骨了，腰椎也是5節的椎骨，腰椎比頸椎要粗大一些，另外腰椎的活動度也是非常大的，我們腰可以做很大範圍的一些活動，前曲、後伸，包括左右扭轉都可以在腰椎上完成。

　　主持人：一般腰椎的病變有哪些呢？

　　陸寧：腰椎的病變就有很多了，比如說有退型性的病變，有腫瘤、外傷、感染等等的疾病。但是我們今天關注的是腰椎退型性改變，就是腰椎間盤突出這類的病變，這類的腰椎退型性病變也是根據程度的不一樣，在臨床上也分為一個係列。第一是椎間盤原性的下腰疼痛，是表現腰椎的蛻變、老化，可以引起腰痛、腰酸、發沉這些症狀。逐漸加重會演變成椎間盤突出，它跟頸椎一樣也有間盤，它可以向前突出、向後突出，也可以向側突出，向側突出會壓迫神經根。

　　主持人：這是他的發病原因？

　　陸寧：不是，是症狀的原因，就會引起腿部的放射性疼痛，我們叫做坐骨神經痛，很多病人一來說我有坐骨神經疼，是因為椎間盤突出壓迫了神經根引起的。再往後我們有一部分病人會出現椎管狹窄，腰椎管狹窄症也分為好多，有分為中央管的狹窄，也有側麵的狹窄，它的臨床表現也不一樣的。這個狹窄有一個比較典型的、經典的，我們叫做間歇性跛行症狀，有些老年人走路三五十米就不行了，就要坐下休息一會，然後又能起來走一走。還有一些老年人說騎車沒有問題，騎一上午都沒有問題，但是走路不行。還有一些上山行下山不行，還有一些老人非常有意思，說一背我孫子走路就覺得行了，放下他自己走就不行了，他還覺得挺美滋滋的，我背我孫子沒問題，這個實際上就是腰椎管狹窄的病變。我們剛才說當你曲曲狀態下，椎管是最寬的，背著孫子的時候這麼背著椎管會擴大一些，擴大的情況下，神經不太容易受壓，可以支撐他走更遠的距離。當下山的時候要挺著，或者我們自己走度的時候椎管窄了所以走不了太遠，這個是椎管狹窄。

　　再有一些病人往後發展會出現腰椎穩定性變差，就是腰椎不穩，因為腰椎的活動已經脫離了腰椎正常的活動序列，它會出現異常的活動，異常的活動就會導致一些碰撞，一些撞擊，然後直接會引起一些疼痛，還會對神經根產生一些刺激，也會引起疼痛。更嚴重的有一些，會出現腰椎的滑脫、滑移，直接向前錯開了，錯開以後腰椎的穩定性肯定是變差了，甚至於椎管後方跟神經根受到卡壓，也是很嚴重的症狀。實際上腰椎蛻變是包括這一係列的病變，在我們臨床上有椎間盤逍遙疼的症狀，有椎間盤突出的症狀、有腰椎管狹窄的症狀、有腰椎不穩定的診斷，也有腰椎滑脫的診斷，這些臨床上都能看到的。

　　主持人：也就是說腰椎一係列的疾病可能會帶來很多的危害？

　　陸寧：對。

　　主持人：我們接下來看看互動平台上有哪些朋友對於腰椎疾病提出了問題？這位朋友問現在睡的床墊過軟會不會導致腰椎間盤疾病呢？

　　陸寧：床墊過軟會引起腰椎的症狀，但是不一定會引起腰椎間盤疾病，因為我們腰椎後方同樣有很多肌肉，當床墊過軟的話腰椎缺乏合適的支撐，我們有比較好支撐的時候能維持比較好的姿勢，我們的肌肉能夠在你睡覺過程當中也有輪替、輪番的出現緊張和鬆馳，在你不好的姿勢下可能就是持續的緊張狀態。

　　主持人：所以平時咱們睡硬板床比較好。

　　陸寧：現在席夢思都可以，所以忌諱一點，在目前現實生活當中比較常見的就是睡沙發，很多人睡沙發這一點非常不好。

　　主持人：這一點要注意，這位朋友的留言說我不能彎腰是椎間盤有問題嗎？

　　陸寧：這個問題太籠統，不能彎腰的問題有很多，椎間盤是其中一個原因，如果有比較嚴重椎間盤突出、椎間盤滑脫都可能出現不能彎腰的感覺，如果是早上起來比較僵硬的話，應該去看一看，還有一種病叫做強直性脊柱炎。

　　主持人：這個病挺常見的。

　　陸寧：強直性脊柱炎也是比較常見的一個病，特別是在年輕的男性比較多見，男性跟女性的比例大概是4：1左右。

　　主持人：這裏還有一位可能代表廣大開車的朋友提出的問題，他說經常開車會得腰椎間盤突出嗎？

　　陸寧：開車這個職業有很多人有腰疼的表現，而且確實他開車長時間坐著，而且車在顛簸的狀態，對腰椎盤是不好的，很多司機都出現了腰椎間盤突出，這確實是比較常見，有關係的。有些人嚴重到突然發病，導致他踩刹車沒勁，差點導致車禍。

　　主持人：這是腰椎盤突出的臨床表現是嗎？

　　陸寧：對，有些朋友會出現這種狀況，所以我們提醒長時間開車的朋友，盡量一次駕駛的時間別太長，像開一個多小時休息一下，這樣可以很大程度上緩解疲勞，是一個非常有益的休息。

　　主持人：休息一下，給自己腰椎、脊柱一個休息的時間。既然剛才這麼多朋友都提到了腰椎間盤突出，我知道腰椎間盤突出可能不光是腰痛，可能也會影響到我們的腿，腿也會連帶疼的朋友，他有沒有什麼好的方法可以自查一下？

　　陸寧：自查首先可以從症狀上判斷，如果出現了同時疼痛，伴有麻木，這個很有可能跟神經根受壓有關係。另外如果是放射性疼痛，他臥床休息以後能好，或者是能減輕，這個可能也跟它有關係。另外我們自己檢查，比如說疼痛的時候可以咳嗽一下，是否能夠誘發出來疼痛加重，有向下串著的感覺，如果有也可能是椎間盤有突出。另外你可以仰臥兩腿平放，然後把腿抬起來，如果抬到一定程度疼痛加重了，或者是抬不起來了，這個也可能是。

　　主持人：如果抬到一定程度抬不起來了，但是沒有疼痛感，這個算是腰椎間盤突出嗎？

　　陸寧：這個不好說了，一般是有下肢的症狀，有放射性症狀或者腰疼的加重，這個可能是。有些其他的病你抬不起來，可能是肌肉的力量不行抬不起來，這個自己可以查一下。

　　主持人：我們再來看看還有哪些朋友給您提出了問題。他說十多年前患上了腰椎間盤突出，幾年前沒有發作的症狀，他問這是不是腰椎間盤鈣化的表現？

　　陸寧：不一定。我們腰椎間盤突出大部分病人會出現臨床上自愈的傾向，真正有嚴重，持續要達到手術的病人占少數，大概隻有10%-15%的病人才需要考慮手術治療，大部分的病人都可以通過保守治療來達到治愈。甚至於很多病人不需要進行什麼樣的保守治療，我們到醫院做這樣的治療和那樣的治療都不需要，他隻要有適當的休息，適當的運動，他都能夠緩解，我們臨床上研究也發現很多的間盤突出的早期，因為這個時候是炎症的急性期，症狀比較重，這個時候間突出間盤相對比較大，對神經的壓迫也比較大，刺激大，症狀比較重。但是經過一段時間，通過核磁有些經過一個月再做檢查發現間盤突出沒有了，是可以人體自己吸收的。但是更多的病人是部分的吸收，萎縮了，這樣對於神經的壓迫就輕了，所以他這次的症狀就好了。但是這種往往你的間盤不是得到修複了，間盤實際上還是處於一個相對差的狀態，隻是說它相對比較穩定，如果你第二次不太注意的情況下確實容易複發，所以腰椎間盤疾病它的複發性是它的特點，就是反反複複的。所以很多病人來問，我能不能完全治好，這個概念就要看怎麼理解了，我們臨床上隻要症狀緩解了就算是達到臨床治愈，就算是治好了，但是這個結構不太可能恢複到百分之百正常的狀態，如果不太注意有可能會複發。這裏麵有一部分病人確實間盤會出現鈣化，鈣化也得看他的鈣化情況怎麼樣。

　　主持人：鈣化需要手術嗎？

　　陸寧：鈣化可能會出現兩種不同的情況。有一種鈣化它的突出比較小，對於神經的影響比較小，鈣化了就意味著它比較穩定了，穩定以後對神經刺激小，反而這種比較穩定，出現症狀的情況相對少一些，就不需要手術了。但是如果突出很大出現了鈣化，這種鈣化對神經的壓迫、刺激是固定的，不會再縮小了，隻是這一次的急性炎症期過去了，他的症狀得到緩解，有原因再次刺激再發作就又會產生一次症狀。這樣的病人如果比較大的鈣化，或者鈣化比較靠向神經根的位置、壓迫比較緊密的狀態下麵，就會表現為頻發，這類病人需要手術，就是應該把鈣化徹底的切除掉，甚至椎體要進行重建。就像我們把這個完全切掉以後，要打釘子把它固定起來。

　　主持人：像鈣化還有骨質疏鬆跟腰椎間盤突出是不是有一定的聯係？

　　陸寧：對，其實來這兒我想把一些臨床上碰到的問題，比如說你剛才提到骨質疏鬆，還有人經常提到骨刺的問題，我不知道網友有沒有提到這個，很多人說我有骨刺了或者是我骨質疏鬆了，特別是現在的廣告和醫生給病人提了很多骨質疏鬆的概念，所以大家非常關注。比如說骨質增生，骨質疏鬆、椎間盤突出都可以歸為一大類就是退型性改變，俗話說就是老化的改變，但是它又有各自不同的側重和病理基數，所以又可以說是不同的疾病。比如說骨質增生，實際上不能單獨稱為一種病，隻是我們生理病理的反映，它體現了老化，有負荷的感覺，比如說有骨墜的形成、骨刺的形成，是因為負擔重了，這個地方收到牽張或者是壓力過大，骨質就會變大了。如果人坐的姿勢不好壓力，在壓力比較重的一側就會形成骨質增生，因為它受到力量以後就會增生，比如說他增生的方向、增生的程度達到一定程度，如果向後壓迫了神經、脊髓的時候才會出現臨床症狀，這類的增生才是我們認為不好的增生、需要處理的增生。骨質疏鬆往往是年齡比較大的一些人才有，年輕人如果出現骨質疏鬆的話，往往是一些疾病的狀態，伴隨其他的病。

　　主持人：如果他骨質疏鬆同時伴有腰椎間盤突出的話，需要補鈣嗎？

　　陸寧：單純的補鈣沒有什麼特別大意義的，骨質疏鬆這個病，跟腰椎間盤突出往往是出現在年齡比較大的人身上，兩個病之間沒有特定的因果關係，可能在我們臨床上有一定的關係，因為骨質疏鬆的原因，很大程度上是跟他的運動有關係，比如說一個人不能動了他的骨頭很快會鬆，會脫鈣，我們隻有維持一定運動量骨頭才能保持堅硬，才能留住鈣。如果我有腰椎間盤突出的話，很疼，影響我的走路，這時候運動量肯定達不到，這樣可能就會出現骨質疏鬆。骨質疏鬆一旦出現以後，單純的補鈣效果不是特別好，所以對於骨質疏鬆的治療，第一條是要保持運動狀態，第二個要看形成的原因，有些人的骨質疏鬆也跟他的基因有關係。比如說你有一些特殊的疾病導致的，原發病你得治好。第三個，確實有一些人是因為鈣攝入不足，要適當補一些鈣，更多用臨床上治療骨質疏鬆的藥，藥分成三種類型，一種是二磷酸鹽，這一類藥能夠跟骨頭結合，能夠使骨骼變的強壯，不容易破壞。還有一類是降鈣素這一類藥，它可以抑製鈣的流失。還有一類是活性維生素D，它能夠跟鈣結合，促進鈣轉移到骨頭上，你要治療根據醫囑，我們會根據這三個方麵，每個方麵都要用，可能重點用其中一種類型的藥。

　　主持人：剛剛您提到運動，我們也有網友提到運動的問題，他說請問腰椎間盤突出的病人，非發病期間是否可以參加戶外的登山活動，應該注意什麼？

　　陸寧：可以登山的，要注意在活動前做好適當的熱身活運動，因為登山有時候山路崎嶇，你在走的時候可能兩腿活動的多，感覺腰一開始用的不是特別多。但是當你在崎嶇的狀態下會出現意外的情況，很容易閃著腰，你要事先把腰關節活動開再走。如果你在登山過程中出現腿疼麻加重，說明你運動過量，這時候不要勉強，我建議你就地躺一下，或者坐下來休息一下，然後可能要考慮往回走。我們曾經碰到過病人椎間盤突出，強著上去又強著下來，之後神經損害比較重，出現了足下垂的表現。

　　主持人：所以說一定要適度量力而行，我們這裏有一位41歲的女性，他說腰椎骨刺一個多月了，活動受限無法去醫院，應該怎麼治療比較好？

　　陸寧：如果活動受限的話無法去醫院，最好是臥床，但是時間不要太長，最好是一兩天，然後可以口服一些消炎鎮痛藥，可以把症狀控製，最好再找醫生看。因為她剛才說有骨刺，這種我們很難判斷是什麼狀態，究竟椎間盤突出，椎管狹窄等等。

　　主持人：可以先休息服用鎮痛藥，緩解以後趕緊去醫院。這位說小腳趾僵硬，基本沒有疼痛的感覺，是因為腰椎、頸椎勞損有關係嗎？

　　陸寧：這個不好說，有一部分病人是因為腳趾的神經根受到壓迫，沒有什麼嚴重的疼痛，但是可以出現知覺不好、麻木的表現，可能有的。這隻能說可能有關係。

　　主持人：等於說他還是得去醫院詳細的檢查一下才能下定論。

　　陸寧：對。

　　主持人：這位說，陸大夫你好，我是一個2歲孩子的媽媽，今年30歲，從兩年前做了剖腹產生完孩子以後，腰一直就隱隱作痛，到醫院檢查醫生說是腰椎管狹窄，讓我天天把自己抱成球鍛煉，經過一段時間有好轉，但還是疼。還有醫生說他是腰椎老化，現在和40歲的人差不多了，吃了很多藥，都有很大的副作用，所以不敢多說。請問她腰痛和生孩子有關係嗎？到底怎麼能夠治好她的腰？

　　陸寧：這是很常見的情況，妊娠期的婦女從懷孕到她生產之後，有很多人出現了腰痛，在民間的說法就是“月子病”。實際上這是有一定病理基礎的，因為女同誌懷孕期間激素水平的改變，使得韌帶和肌肉比較鬆馳，因為要為生孩子準備，必須是比較鬆馳的狀態，這樣我們脊椎之間的肌肉、韌帶也是鬆馳的狀態。有些人可能之前間盤就有一些問題，或者是懷孕期間的進一步變化，另外你想肚子大了，相當於你掛個米袋，你的身體重心都要重新調節。

　　主持人：她現在已經生產完了，有辦法緩解嗎？

　　陸寧：這樣的話就會出現腰椎的疾病加重。我們有一些個別病例，沒有生產，最後被迫終止妊娠，就是椎間盤太重了。還有的病人是生完孩子以後趕緊做了椎間盤的手術。有些人是生產完了沒有到那麼嚴重的程度，她忍著痛生完孩子，生完孩子以後身體康複還需要一段時間，整個身體複原還需要一段時間，在這個期間你想這些女同誌她要帶孩子，晚上要起來抱孩子，因為孩子哭鬧，往往是采用抱的姿勢，這樣整個腰椎的負擔是比較重的。另外要做飯、洗尿布等等，要進行帶孩子很辛苦的勞動，特別是長時間的彎腰，這樣的話腰得不到很好的休息，很多會遺留下來腰疼。

　　主持人：所以還要去骨科看是不是出了問題。

　　陸寧：對。腰疼，有些人出現腰椎間盤突出，下肢放射性疼，但是這裏麵不是說個個都需要手術，有很多通過比較好的康複、鍛煉，適當的用一些藥還是能夠恢複的。

　　主持人：非常感謝陸教授今天作客名醫堂，給我們講解了這麼多有關頸椎和腰椎的知識，科普了很多誤區，讓我們了解了腰椎和頸椎疾病到底是怎麼回事。在這裏也感謝各位新浪網友對我們支持與關注！名醫堂每周二、四下午3點，我們不見不散。