目前，脊柱脊髓損傷仍然是一種沒有有效方法治愈的嚴重創傷，其可對患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴重影響患者以後的生活質量，甚至可能危及生命。所以一旦遇到這種情況，無論是醫生還是患者，都非常希望盡早獲知損傷的程度及如何進行康複治療。今日，我們有幸邀請到了中國康複研究中心北京博愛醫院院長李建軍教授做客專家訪談錄，和我們談談有關脊柱脊髓損傷及康複治療的相關知識。以下為訪談錄實錄》》》　 

　　醫學論壇網：目前，脊柱脊髓損傷治療與康複的流程與方法有哪些？

　　李建軍教授：就脊髓損傷的治療和流程來講，我們建議早期預防。目前，我國已經進入老齡化社會，老人的脊柱的退變和其他原因引起的脊髓穩定性受損都應盡早納入治療，早期治療、早期預防。一般來說，老年人退休後業餘生活多了，外出的機會自然增多，而發生損傷的危險也高，例如老人坐車時，僅僅一個刹車就可能引起脊髓的損傷。老年人因為協調功能的減退，在日常生活中，甚至一個坐凳子的動作不穩就可能摔倒，所以脊柱脊髓損傷應該建議老人在這方麵進行預防。脊髓損傷一旦發生，就應該進入脊髓損傷的治療程序。其中，急救是一個很重要的環節，但目前在我國仍需進一步加強。脊髓損傷的治療，急救在國外非常重要。在美國，脊柱脊髓損傷早期急救有一係列的規範，從大眾知識的普及到專業技術人員的救治等方麵都做了非常規範的培訓，並且都有相關的製度限定大家遵守這方麵的規範。目前，我們國家在這些方麵正在逐漸建立國家的急救網絡，急救水平也在不斷提高，在脊柱脊髓損傷的治療方麵還有許多需要提高。根據流行病學調查的結果顯示，80年代時，脊柱脊髓損傷的二次損傷發生率特別高，在2002年和2005年的兩次調研中，發生率也居高不下。目前，我國二次損傷的發生率在23%左右，而國外脊柱脊髓二次損傷率則相對較低。作為這方麵的醫生，我非常希望這方麵的專業技術人員能加強學習、加強宣傳，把脊柱脊髓的二次損傷率降低，這對脊髓損傷個人、家庭、社會來講都具有非凡的意義。

　　脊柱脊髓早期急救的規範很容易學習和掌握，但作為醫護人員更應該去真正地付諸於實踐，在這方麵我們國家還有一段路要走。此外，公眾脊柱脊髓損傷知識的傳播和普及仍然不夠，而在美國等西方發達國家，無論是醫護人員還是大眾脊柱脊髓損傷是有專業的培訓的。一般來說，脊柱脊髓損傷罪魁禍首是車禍。車禍發生後，來源於第一時間的救治往往是周邊人員。而煤礦出現塌方、壓傷等，第一時間是他們的工友，而脊柱脊髓搶救的第一時間尤其重要。所以說在這樣的人群中進行相關知識的普及和培訓顯得尤為重要。

　　美國在脊柱脊髓急救方麵有相關的課程，很多普通大眾可以通過學習獲得急救執照（first aid certification），獲得執照的公民是有權利去救治患者的，我國在這方麵還需要進一步加強。

　　對於急救的運輸工具國外也有限定。在美國，急救是根據受傷地點到急救相關專科醫院的距離來設定的。45英裏之內用救護車，75英裏內用直升機，對脊柱脊髓損傷的早期救治可謂是爭分奪秒。

　　對於脊髓損傷的藥物治療，甲基強的鬆龍是目前臨床應用較多，也是目前通過FDA在脊髓損傷治療領域的一線用藥，盡管在學術上還有一些爭議，但它是大樣本、多中心、雙盲研究的一個結果。甲基強的鬆龍使用時間限定為8小時之內，所以在這個時間內及早地進行脊髓損傷的藥物治療，對脊髓損傷的恢複，減少脊髓損傷程度的增加是非常重要的。而目前在我國脊柱脊髓的早期治療運輸工具方麵還沒有立法，需要我們進一步加強。

　　急救之後是院內治療，院內治療也是目前造成脊柱脊髓二次損傷非常常見的一個環節。有些脊柱脊髓的二次損傷就發生在醫生對病人的檢查中，例如ASIA檢查，應該是仰臥位，但很多醫院在這個方麵並沒有這個意識，而仍像檢查其他病的病人一樣，不斷地翻動病人，這對脊柱脊髓損傷的病人簡直是毀滅性的傷害，因為他的翻動，可能把不完全損傷變成完全損傷。因此，院內急救，包括CT、核磁檢查，從急救床搬到檢查床上等環節要特別注意。

　　脊柱脊髓損傷的類型決定手術方式和具體的治療方案。手術的目的是為了穩定脊柱，解除脊髓和神經的壓迫，是治療中第一個也是非常重要的環節，但並非是治療的全部。在我們國家，有一些醫院把手術作為脊柱脊髓治療的開始和結束是不對的，手術隻是脊柱脊髓損傷病人治療萬裏長征的第一步，手術之後應該進入康複治療和相關並發症的治療。

　　脊柱脊髓損傷後，可能出現呼吸係統、泌尿係統、植物神經反射等的並發症。呼吸係統並發症可能是早期病人死亡率最高的一個並發症，尤其是頸椎損傷，呼吸肌麻痹都會引起呼吸係統的變化。同時，因為頸椎損傷，植物神經係統尤其是交感、副交感神經的功能障礙也會引起一係列內分泌的變化。此外，早期頸椎損傷痰液較多，可能會造成氣道阻塞，抵抗力下降，多種因素結合就可能造成呼吸道感染。對於脊柱脊髓損傷患者建議早期就開始預防一些如呼吸道、泌尿係統並發症，隻有醫生學習掌握了相關診斷、評價技術，才能製定出有效的治療方案和方法。 　　

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