老年常見骨折中有很多來源於骨質疏鬆，其主要是由生活能力、應激能力、肌肉和骨骼協調能力的下降所致。骨折可對患者引起極大傷害，並引起一係列並發症，多會導致嚴重後果。不僅患者生活質量下降，還會危及到生命。近日，醫學論壇網攜手新浪健康特邀衛生部中日友好醫院創傷骨科副主任林朋教授做客《名醫堂》，對老年創傷性骨折的防治進行了深入講解。

　　老年骨折的危險因素及危害

　　林朋教授指出，骨質疏鬆是老年骨折的重要誘因。隨著年齡的增高，老年人機體反應能力、肌肉協調能力下降，包括一些心腦血管疾病，協調功能退化，韌帶鬆馳等都會導致骨折發生。一般來說，容易發生骨折的人群包括：高齡女同誌；有特殊疾病者；嚴重骨質疏鬆者；帕金森氏症者；肢體偏癱者；心腦血管疾病患者。生活中，吸煙和喝酒對老年人骨質疏鬆有重要影響，這些人群是骨質疏鬆的高危人群。現在全世界都在倡導禁煙，吸煙不僅對骨折有影響，對人體健康的危害也早已有定論，飲酒更甚。醫生建議少量飲酒可能對健康有益，但過量飲酒，酗酒則對身體不利。因為長期酗酒，機體協調和供給能力下降，更容易導致發生骨折。因此，對於老年人，建議適量飲酒，杜絕吸煙。

　　老年人發生骨折，對身體危害極大，可導致疼痛、功能障礙，嚴重創傷導致的肢體部位骨折，脊柱方麵等重要部位的骨折，導致活動能力下降，身體可能會產生應急反應，如應急性潰瘍，或者誘發心腦血管疾病。此外，由於骨折導致活動能力下降出現臥床，老年人一旦臥床以後，可能會出現如褥瘡、泌尿係統感染、下肢靜脈血栓等一係列並發症，對老年人危害非常大。

　　骨折的診斷及處理

　　骨折的自我判斷比較困難。如果明顯發生了很嚴重的骨折，出現畸形或者有異常聲音，激烈活動會劇烈疼痛，身體根本無法活動，就可判定為骨折。隱蔽性骨折不易判斷，即使到一般的急診室檢查，也往往由於醫生經驗不足而漏診。沒有移位的骨折和完全移位的骨折，處理起來效果和方法完全不一樣，處理不當可能造成繼續傷害。因此，如果患者懷疑骨折但又無法確定的情況下，建議做CT、核磁共振（CRT）檢查。早期骨折特別是核磁檢查發現存在既往骨折史，告訴患者按照骨折治療臥床休息，兩周以後再去拍X片，這時骨折會看得更清晰，避免了漏診和誤診對患者帶來危害。

　　對於意外摔倒所導致的局部腫脹，不確定是否為骨折時，條件允許的話要及時到醫院檢查。即使沒有骨折，很嚴重的軟組織損傷，也需要治療。如果在野外受傷，比如軟組織損傷，正確的野外急救措施是不能熱敷，盡量冰敷，避免腫脹。對於軟組織損傷，臨床上一般建議在24個小時內冷敷，24小時之後熱敷。此外，要針對受傷的部位及嚴重程度進行救治，如前臂、上臂，踝關節扭傷就可進行簡單包紮。如果很嚴重的創傷，如頸椎、脊椎、腿骨、骨盆的損傷，不僅需要及時包紮處理，更需要有一定專業急救知識的人員來進行急救。

　　骨折術後內固定取出的時機

　　對於骨折術後內固定取出的問題，林教授指出：我們要確定骨折是否已愈合。原則上內固定的東西都需要取出來。但是如果不影響到功能，而且現在固定材質質量都很好，也可以不取。如果一定要取，一般建議從內固定到骨折愈合後第12～18個月取出。取內固定的原則是：下肢內固定由於有負重建議可取出，上肢內固定如果患者不願意取或者取出風險較大，一般不建議取出。

　　骨折特殊情況的處理

　　如果發生意外創傷，首先應該到比較專業的醫院，請專業醫生檢查，如果醫生根據臨床經驗判斷沒有骨折，表明受傷程度較輕，可再做觀察。如果疼痛持續且不減輕，需進一步到醫院做X光片檢查。如骨折需立即固定，即使沒有骨折，在關節部位有很嚴重的軟組織創傷，作為骨科創傷專業醫生，也應建議患者做短期固定，打石膏，如踝關節和膝關節，主要靠韌帶和軟組織的堅強程度來保護關節的穩定性，如果這種韌帶和關節囊受到暴力襲擊的情況，損傷嚴重，即使沒有骨折，關節也不穩定，所以要在固定的狀態下，讓韌帶和軟組織的損傷得到很好修複，也為將來功能的恢複創造條件。

　　對於高齡股骨頭骨折患者，不管是否移位，置入關節手術是必要的。醫生根據患者的情況（骨折的類型和健康狀況）及對手術的耐受程度來選擇適合的術型。對於高齡患者來講，愈後相對簡單，隻需換關節即可。股骨頸骨折難以處理的是年齡在50歲以下的人群，因為換關節太早，處理起來由於解剖形態的原因會比較困難。骨折類型決定愈後，所以年齡對治療策略會產生重要影響。盡量保持的原則是，50歲以下的患者，不管股骨頸骨折多嚴重，先複位，盡可能保全股骨頭。

　　發生股骨粉碎性骨折，一般會在髕骨采取內固定。此外，功能鍛煉的作用也不可小覷。功能鍛煉的原則：骨折的愈合跟功能鍛煉能兼顧時，在骨折愈合時可以輔助功能鍛煉。如果當骨折愈合和功能鍛煉發生衝突時，原則是先骨折愈合，再進行功能鍛煉。無論如何，功能鍛煉的前提是有堅強的內固定。

　　半月板損傷的處理

　　由於外傷導致雙膝半月板損傷而形成的骨性關節炎，一般情況下不采取手術治療，易自行愈合。具體要根據年齡及伴隨損傷來進行處理。若患者沒有得到正確康複指導，會產生四肢無力。這種情況下，應首先到醫院做進一步檢查，做核磁共振檢查看半月板損傷程度。此外，還需要做關節鏡的治療以及正確的康複指導。
 

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