老年創傷性骨折的治療選擇

　　治療老年創傷性骨折，外科包括兩大類方法：一類是保守治療，一類是手術治療。保守治療如手法複位、牽引、外固定等。另外一種是開放手術，指閉合複位下如何做手術。采取哪種治療策略，要根據不同的情況來判斷。總體原則是，第一要根據患者骨折的類型、部位、嚴重程度，其次是年齡大小，全身狀態是否允許，手術技術是否達到，有沒有內固定的條件的情況下，以上因素綜合起來，最終來決定采取哪種治療。

　　醫生最大的難點在於治療要因人而異，對症下藥。一個70歲的股骨頸骨折和30歲的股骨頸骨折處理起來完全不一樣，醫生治療當中考慮的問題也不一樣。同一種疾病，綜合考慮，條件不同的情況下，如何取舍，如何判斷做哪一類手術。醫生無論采取哪種治療，最後都希望患者能達到最佳治療。

　　手術的風險不言而喻且需要去評估，不同年齡的患者，醫生考慮的角度也不一樣。風險肯定有，隻是側重點不一樣。如30歲的股骨頸骨折患者，手術時可能考慮生命的危險性。90歲的股骨頸骨折患者，可能關注的是長期功能，考慮的是手術期並發症的風險。因此，如果患者沒有特殊性，應多考慮將來功能的恢複。手術前醫生應有充分準備，根據以往經驗盡量確保手術的安全性及減少並發症。大部分患者隻需要做一次手術就能解決骨折問題，但很多特殊部位的骨折問題，根據骨折的部位，骨折的類型，創傷程度等來決定要做幾次手術。

　　特殊部位的骨折處理

　　肩關節是比較特殊的部位，作為人體活動度最大的關節，也是最容易僵硬的關節。一般損傷後會診斷為肩周炎，但現在隨著專業人士的深入研究，肩周炎的診斷範圍在縮小，對肩周炎的認識也更深刻。很多肩關節的疾病，如軟骨損傷、撞擊等都需要及時處理，不見得有明確骨折，但卻是比較難治的疾病。遇到這種狀況，需要到醫院進一步檢查，確定是慢性創傷性普通炎症還是伴隨軟組織損傷，可能會更好一些。

　　踝關節很特殊是負重關節。如踝關節粉碎性骨折，需要個體情況個體分析。因為關節要求很精確，所以當時骨折類型及手術結果都會對愈後產生影響。如果關節麵不平，長期以後會出現骨性關節病的表現，可能會導致疼、腫、活動受限，因此，愈後程度的好壞取決於當時骨折的類型和程度，治療隻是其中很重要的一部分。

　　除此之外，平台骨折也是關節內很嚴重的骨折。康複在骨科創傷肢體鍛煉是很重要的部分，“三分手術，七分康複”。一般要求患者三個月內不負重，半年之內不完全負重，如果很嚴重的粉碎骨折，要等平台墊長結實以後才能進行功能鍛煉。功能鍛煉需要專業的康複醫生進行康複指導，這需要一個過程，如長期治療以後，靜脈、肌肉協調能力下降，需要鍛練肌肉的功能，練習靜脈收縮能力和肌肉的膨脹能力。

　　開放性骨折及術後並發症

　　開放性骨折需引起關注的是，第一，開放骨折是否閉合？第二，是否有繼發感染？開放性骨折本身是很嚴重的骨折，軟組織覆蓋的條件及是否有繼發感染，這些都需要進一步了解。若是感染引起，首先要控製感染，之後才是骨折的愈合。若骨缺損，做一些骨的轉移或搬運，若小範圍的骨缺損，是否通過置入一些骨頭就能愈合？這些因人而異，根據不同的情況來進行治療。總之，治療骨不連是全世界很大的課題。

　　骨折術後引發的疾病如急性肺栓塞，伴隨呼吸困難、胸悶，會引起靜脈血栓。原因為下肢手術後長時間臥床，產生深靜脈血栓，血栓脫落以後，導致肺栓塞。對於高齡患者，愈後有一定的困難，需要足夠的恢複時間。除此之外，肺栓塞是很嚴重的並發症，多學科的治療必不可少，需要綜合內科，強大的保障係統來完成。骨科醫生、ICU及呼吸科的醫生應該聯合進行更專業的治療。

　　中藥對骨折的療效

　　中藥用於骨折有一個前提，必須找到骨折不愈合的原因，對症下藥。何種原因造成的不愈合或者骨不連，不是隻言片語就能說明的。這種疑難病症，需要很長時期的臨床經驗總結才能有效處理。找到最有效的途徑至關重要。若有感染而不加控製，有骨缺損沒有進行植骨幹預，再敷中藥效果也不好。因此，要采取必要的針對性措施。

　　骨折伴隨的心理輔導

　　老年人骨折之後由於行動不便，生活質量下降，可能會出現一些心理問題。上世紀90年代，國外的外科文獻中出現了一新的名詞即“損傷控製外科”，損傷控製外科主要是指針對那些嚴重創傷病人，改變以往在一開始就進行複雜、完整手術的手術策略，而采用分期手術的方法，首先以快捷、簡單的操作，維護病人的生理機製，控製傷情的進一步惡化，使遭受嚴重創傷的病人獲得複蘇的時間和機會，然後再進行完整、合理的手術或分期手術。由於創傷性精神障礙是很嚴重的並發症，患者受到突然打擊以後，會出現精神症狀，比如狂躁或者抑鬱等等，出現心理障礙。以往對這個問題重視不夠，現在隨著社會條件的改善，心理問題逐漸在治療當中顯現出它的重要性。這種情況下，一是需要藥物治療，二是需要精神科醫生進行調整。此外，需要社會、家庭、醫護人員對患者的關愛。相信隨著社會進步，人文關懷的改善，老年患者的心理狀況會有所改善。

　　老年人如何預防骨折發生

　　老年人預防骨折，首先應從意識上重視健康，盡管生命在於運動，但運動總要適度。老年人的運動不是越多越好，要適度運動，但堅決不能不運動。第二，措施要跟上。比如加強本身鍛煉，增強機體的協調能力，對一些疾病進行治療，改善機體的功能等。第三，藥物治療，需要問清楚醫生如何吃藥，藥物的副作用有哪些，其他疾病是否及時得到控製等等。第四，重在預防。如對家裏家具的擺放要有規矩，浴室裏防止地麵太滑，淋濕的水要及時擦幹等措施。總之，避免了骨折就會避免後續一係列的麻煩問題。

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