腰椎間盤突出症常見於20～50歲患者，男女之比約為4～6：1。20歲以內占6%左右，老人發病率最低。患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。根據國內1327例腰椎間盤突出症分析，有關症狀、體征及出現率如下。

症狀

腰痛：

是大多數本症患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到突出髓核刺激，經竇椎神經而產生的下腰部感應痛，有時亦影響到臀部。

坐骨神經痛：

雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、3~4)可引起股神經痛，但其發病率不足5%。絕大多數 患者是腰。～。、腰。～骶，間隙突出，故坐骨神經痛最為多見，發生率達97%左右。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射 痛。約60%患者在噴嚏或咳嗽時由於增加腹壓而使疼痛加劇。早期為痛覺過敏，病情較重者出現感覺遲鈍或麻木。少數患者可有雙側坐骨神經痛。引起坐骨神經痛 的原因有三：

破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症;

突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高;

受壓的神經根缺血。這三種原因相互關連，難以截然分開。

馬尾神經受壓：

向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便障礙，鞍區感覺異常。發生率約占0.8%～24.4%。

體征

腰椎側凸：

是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。如髓核突出在神經根外側，上 身向健側彎曲，腰椎凸向患側可鬆弛受壓的神經根;當突出髓核在神經根內側時，上身向患側彎曲，腰椎凸向健側可緩解疼痛(圖68—4)。如神經根與脫出的髓 核已有粘連，則無論腰椎凸向何側均不能緩解疼痛。

腰部活動受限：

幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動受限。其中以前屈受限最明顯，是由於前屈位時進一步促使髓核向後移位並增加對受壓神經根的牽張之故。

壓痛及骶棘肌痙攣：

89 %患者在病變間隙的棘突問有壓痛，其旁側1 cm處壓之有沿坐骨神經的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部固定於強迫體位。

直腿抬高試驗及加強試驗：

患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4 mm滑動度，下肢抬高到60。～70~始感胭窩不適。本症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60'’以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高 試驗陽性。其陽性率約90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節以牽拉坐骨神經，如又出現放射痛稱為加強 試驗陽性(圖68—5)。有時因突出髓核較大，抬高健側下肢也可因牽拉硬脊膜而累及患側誘發患側坐骨神經產生放射痛。

神經係統表現：

感覺異常：80%患者有感覺異常。腰s神經根受累者，小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退;骶。神經根受壓時，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。檢查需注意，有較大髓核突出者，可壓迫下一節段神經根，而出現雙節段神經根損害征象。

肌力下降：約70%～75%患者肌力下降。腰s神經根受累時，踝及趾背伸力下降;骶，神經根受累者，趾及足蹠屈力減弱。

反射異常：約71%患者出現反射異常。踝反射減弱或消失表示骶，神經根受壓;如馬尾神經受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。