骨科

腰椎間盤突出症的微創介入治療

作者:M 來源:醫學論壇網 日期:2015-02-25
導讀

1椎間盤化學溶解術(chemonucleolysis): 椎間盤化學溶解術是應用膠原酶的水解作用,溶解髓核或突出物,從而緩解神經根的刺激和壓迫達到治療的目的。該技術主要用於突出型、脫出型LDH。 2 經皮椎間盤切吸術(percutaneous lumbar discectomy, PLD): PLD的機製是通過去除椎間盤組織降低椎間盤壓力,從而減弱或消除神經根損害的張力機製。隨機對照研究報告優

關鍵字: 微創 | 介入 | 治療

1椎間盤化學溶解術(chemonucleolysis): 椎間盤化學溶解術是應用膠原酶的水解作用,溶解髓核或突出物,從而緩解神經根的刺激和壓迫達到治療的目的。該技術主要用於突出型、脫出型LDH。

2經皮椎間盤切吸術(percutaneous lumbar discectomy, PLD): PLD的機製是通過去除椎間盤組織降低椎間盤壓力,從而減弱或消除神經根損害的張力機製。隨機對照研究報告優良率不足70%,且手術操作盲目性大,術後複 發率高,療效和可靠性不如化學溶解術和內窺鏡下椎間盤摘除術,目前多不單獨應用此技術。

3經皮激光椎間盤減壓術(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作與PLD相似,利用激光產生熱能,使椎間盤組織氣化,幹燥脫水,減輕髓核組織對神經根產生的張力和壓力,緩解根性症狀。Choy等報告優良率78%, 但隨後大多數作者研究表明療效明顯低於化學溶解術。該手術同樣為非直視微創手術,且設備昂貴,其安全性、有效性和價效比有待進一步觀察。

4內窺鏡下椎間盤切除術(microendoscopic discectomy, MED):內窺鏡按入路分三種類型:(1)後外側經椎間孔入路椎間盤鏡;(2)前路腹腔鏡;(3)後路椎間盤鏡,即標準椎板間椎間盤入路,適用於單節段旁 中央突出、脫出及椎管內遊離椎間盤,並可同時進行側隱窩擴大等椎管減壓術。由於成像係統的良好監控,避免了盲目性,可精確定位、適量切除和有效減壓,創傷 小,恢複快,近期優良率高。但因顯露局限,技術要求高,難度大,手術難徹底,遠期療效有待進一步觀察。

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