骨質疏鬆症的病理特征是骨量減少、骨組織微結構破壞，引起骨強度降低，骨折危險性增加。該病臨床表現為一種寂靜型疾病，骨量流失在患者毫無知覺中發生，而一旦在輕微撞傷甚至日常活動時發生脆性骨折，往往為時已晚。2008年2月，美國國家骨質疏鬆基金會（NOF）公布了2008版骨質疏鬆症防治臨床指南。該指南指出，骨質疏鬆症的危險因素判斷和鑒別診斷對該病診治具有重要意義，應引起重視。

　　骨質疏鬆症危險因素

　　老年人隨年齡增長，骨量一般會逐漸減低，骨質疏鬆症是一種與增齡相關的疾病，同時也是一種與遺傳和環境因素密切相關的疾病。表1列出了骨質疏鬆症的危險因素，包括遺傳和環境兩個方麵。臨床醫生應據此判斷高危人群，推薦其接受骨密度檢查。

　　NOF指南推薦對65歲以上女性和70歲以上男性做骨密度檢查，同時應對所有絕經後女性和老年男性進行危險因素篩查，對其中高危人群進行骨密度檢查，並針對可控製的危險因素製定幹預措施。

　　　跌倒危險因素

　　骨質疏鬆性骨折多發生在患者跌倒後，因此預防脆性骨折要盡量減少跌倒。老年人跌倒的危險性隨年齡增長而增加，應對表2所示的危險因素進行控製，包括改善環境、輔助視力、注意藥物副作用對肌力和平衡力的影響等，必要時對高危患者使用髖部保護墊。

　　FRAX模型選用的骨折危險因素

　　根據 WHO 骨質疏鬆性骨折危險計算法（FRAX，參見http://www.shef.ac.uk/FRAX) 可計算出10年中髖部骨折和其他骨質疏鬆性骨折的危險性。該公式主要用於以往未接受過骨質疏鬆治療的患者。

　　公式列出的主要危險因素包括患者當時年齡、性別、既往骨折史、股骨頸或全髖（不推薦使用其他位置骨）骨礦物質密度（BMD）、低體質指數（BMI, kg/cm2）、口服糖皮質激素治療、繼發性骨質疏鬆（如類風濕關節炎）、父母骨折史、正在吸煙及過量飲酒等。

　　通過計算危險因素判斷是否需對患者進行藥物幹預。對T記分尚未低於－2.5的骨量減少患者，若計算出10年中髖部骨折危險≥3%，或其他任何主要骨質疏鬆性骨折危險≥ 20%，就推薦使用有效的抗骨質疏鬆藥物。

　　骨質疏鬆症的診斷標準

　　WHO推薦的骨質疏鬆症診斷方法為使用雙能X線吸收計量法(DXA)測定骨密度，根據骨密度T記分做出診斷。

　　中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會推薦采用WHO診斷標準，即T記分≤-2.5為骨質疏鬆症。參照骨密度為DXA測量的中央位置骨（以髖部和腰椎為主）、或前臂遠端1/3部位的骨密度，其他外周位置骨或其他方法測定的骨量隻作參考，而不作為診斷標準。

　　必須強調，骨密度僅反映骨礦鹽含量，而非骨骼的全部信息如骨質量和骨骼微結構等。相當多的患者骨密度並未達到骨量減少或骨質疏鬆症的標準，卻已經發生了脆性骨折，此時可根據脆性骨折直接做出診斷。

　　原發性骨質疏鬆症診斷是一種排除性診斷，在臨床中要十分重視鑒別診斷，包括對骨痛、脆性骨折和低骨量的鑒別診斷，以及與繼發性骨質疏鬆相鑒別。鑒別要點參見表3。

　　骨骼疼痛是一種非特異性症狀，但如患者骨痛特別嚴重，應警惕潛在其他嚴重疾病如腫瘤骨轉移的可能。

　　下文主要討論低骨量的鑒別診斷及與繼發性骨質疏鬆的鑒別。

　　　低骨量：骨質疏鬆症VS其他骨病 

　　低骨量是指骨密度減低或骨骼中礦鹽含量減少。骨質疏鬆症和其他骨病如骨軟化症、成骨不全、Paget 骨病和骨纖維異常增殖症等都可表現為低骨量，但骨骼內部成分和結構變化有很大差異，需仔細鑒別。

　　① 骨質疏鬆症：骨礦物質和有機質等比例減少，出現骨皮質變薄，骨小梁纖細、結構紊亂。

　　② 骨軟化症：骨礦物質減少，但有機質並不減少，甚至增多，類骨質堆積，礦化不良。

　　③ 成骨不全：有機質結構異常，導致骨礦物整體密度下降。

　　④ Paget骨病：主要表現為骨骼結構紊亂，骨骼呈現膨脹性改變。

　　此外，尚有其他遺傳性、腫瘤性或炎性疾病可導致骨量低下，需要詳細詢問病史，根據病情完成相關檢查，做出診斷。

　　骨質疏鬆：原發性VS繼發性

　　繼發性骨質疏鬆的常見原因包括內分泌代謝疾病、結締組織病、多種慢性腎髒疾病所致的腎性骨營養不良、胃腸營養性疾病（消化道疾病）和肝病、血液係統疾病、神經肌肉係統疾病、長期製動或太空旅行、器官移植術後和一些藥物、毒物作用等。

　　上述疾病中最常見的是糖皮質激素誘發的骨質疏鬆、甲狀旁腺功能亢進症、慢性腎衰、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進症、胃腸吸收不良、器官移植、製動以及腫瘤。其中糖皮質激素誘發者最常見，腫瘤誘發者最嚴重。

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