特應性皮炎是社區兒童皮膚病中的常見病，診斷明確後，應積極采取治療措施，除了常規外用藥膏外，還應采取正確的皮膚護理方法，還原患兒細膩光滑的肌膚。本文主要介紹兒童特應性皮炎的診治及生活注意事項。

　　病例介紹

　　主訴 患兒男性，5歲。因全身皮疹伴劇烈瘙癢3年就診。

　　病史 患者出生1個月後，麵部曾有嬰兒濕疹（俗稱“奶癬”），經治療後痊愈。1歲時頸部、四肢出現紅色皮疹，劇烈瘙癢，影響睡眠。出生史、喂養史無特殊。患兒父親有過敏性哮喘史。

　　皮膚科檢查 頸部、四肢屈側見紅色丘疹，以雙側肘窩、膕窩較重。全身皮膚幹燥，抓痕明顯。

　　輔助檢查 未見顯著異常。

　　診治經過 就診時診斷為濕疹，以激素外用藥膏治療，短期內有好轉，但未痊愈。隨年齡增長，瘙癢更加明顯，白天因瘙癢導致患兒注意力下降，夜間嚴重影響睡眠。

　　轉至華山醫院皮膚科就診，診斷為特應性皮炎，給予健康宣教，教給家長正確的皮膚護理知識，配合外用藥膏和抗組胺藥物治療，3個月後瘙癢明顯減輕，皮膚症狀亦有所好轉。

　　概述

　　特應性皮炎（AD），又稱遺傳過敏性濕疹或異位性皮炎，是與遺傳有關，具有產生高IgE的傾向，且易伴發哮喘、過敏性鼻炎的一種慢性、複發性、瘙癢性、炎症性皮膚病。該病是嬰幼兒和兒童時期最常見的皮膚病。

　　根據複旦大學附屬華山醫院調查顯示，上海市3~6歲兒童中特應性皮炎患病率達8.3%，男孩患病率為8.5%，女孩為8.2%。一般發病年齡早，60％患兒在出生後l～6個月內發病，甚至出生後l周內即可發生，90％左右患兒可於5歲內發病，5歲以上發病者的比例不超過5％。

　　診斷及分期

　　該病通常可分為3個階段，即嬰兒期、兒童期和青少年及成人期。

　　嬰兒期皮疹最早可發生於出生後1個月左右，甚至更早，發病部位通常為麵部，特別是兩頰和額部。開始時為急性紅斑、丘疹，達高峰時，兩頰損害可融合成顯著高出皮膚的水腫性大片皮疹，上覆有丘疹、水皰、膿皰、漿液或膿液及黃色結痂。該病病程為慢性，輕者可於6個月後逐漸緩解，紅腫漸消，損害逐漸變幹燥，不再有厚痂，而隻有薄痂和鱗屑，至1歲時可痊愈；較重者至2歲時可痊愈，更嚴重者可繼續發展至兒童期。

　　兒童期皮疹可表現為肘窩、膕窩出現亞急性紅色斑片，上有針頭大小丘疹、水皰、鱗屑或薄痂，邊緣有局限性；紅色消退後，皮損逐漸變幹燥。若不斷搔抓，可導致損害逐漸變厚，出現苔蘚樣變，病情反複，經久不愈。一般分布對稱，常發生於雙側小腿伸側及雙手，亦可累及口唇部。

　　青少年及成人期AD與兒童晚期損害相似，主要發生於肘窩和膕窩，但範圍更廣泛，有時可累及麵、頸和手，分布對稱。皮膚幹燥、變厚，伴苔蘚樣變。有時可於肢體伸側發生亞急性濕疹樣斑片，基底微紅，其上覆有大量鱗屑和結痂，經久不愈。

　　特應性皮炎可伴有一係列皮膚特征性改變，包括幹皮症、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋症、毛周角化症、皮膚感染傾向（特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹病毒感染）、非特異性手足皮炎、乳頭濕疹、唇炎、複發性結合膜炎、丹尼-摩根（Dennie-Morgan）眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、頸前皺褶、白色劃痕，延遲發白等，這些體征有助於特應性皮炎的診斷。

　　鑒別診斷

　　濕疹 濕疹的皮膚損害與特應性皮炎相似，但無特定發病部位，家族中常無特應性病史。

　　嬰兒脂溢性皮炎 嬰兒脂溢性皮炎常見於生後不久的嬰兒，其損害常波及頭皮等部位，皮疹常表現為灰黃色或棕黃色的油膩狀鱗屑，有時亦可累及鼻唇溝等部位。

　　治療

　　該病為過敏性疾病中的一種，約50%兒童可在發病時或長大後出現過敏性鼻炎或哮喘。該病瘙癢常較明顯，部分患兒因不停搔抓，導致日常學習及睡眠受到影響，嚴重者甚至影響其自信心和社交能力。故一經診斷，須堅持藥物治療，並且最好堅持使用潤膚劑。大部分患兒隨年齡增長，皮疹可逐漸減輕，但少數可能持續至青少年或成年期。

　　社區全科醫生除指導患兒規則應用口服抗組胺藥物和外用抗炎藥物外，還應向患兒家屬宣傳以下皮膚護理正確方法和日常注意事項。

　　潤膚劑的使用 控製皮膚瘙癢有助於疾病的治療，因此，洗澡後應立即使用潤膚劑，其不僅可以緩解皮膚幹燥，還能減少皮膚表麵細菌數量。

　　關於洗澡 若條件允許，每天都應洗澡，但時間不應過長，每次10~15分鍾即可，且應使用溫水（30℃~32℃）。盡量減少使用香皂，若必須使用，應選擇溫和且具有保濕作用的香皂或沐浴露。可在快結束時使用，並隻用於需要清潔的部位。洗完後不必完全擦幹皮膚，可用棉質幹淨毛巾輕輕拍幹皮膚。皮膚尚潮濕時，在皮疹部位外用抗炎藥物，然後全身塗抹潤膚劑。

　　瘙癢和搔抓的對策 可給予抗組胺藥治療，抗組胺藥即可減輕瘙癢，且具有鎮靜及幫助睡眠的作用。

　　避免外界刺激 ① 合成纖維，如尼龍或硬纖維織物會刺激皮膚，加重瘙癢，故應選擇寬鬆、透氣的全棉衣物及床上用品。此外，棉質衣物還具有良好的吸汗作用，可減少汗液對皮膚刺激。② 新買衣物在穿著前須徹底清洗，剪去商標以避免摩擦皮膚。避免兒童皮膚直接接觸羊毛衣物和毛毯。抱持嬰兒時可在肩膀處鋪一塊全棉布單。③ 控製室內溫度和濕度，保持室內涼爽環境，溫度過高引起出汗可加重皮膚瘙癢。 熱風供暖的環境會加重皮膚幹燥，此時可使用加濕器。若兒童對塵蟎過敏，則須同時采取防蟎措施。④ 若兒童對寵物過敏，須使其遠離寵物。經常給兒童修剪手指甲，減少搔抓造成的皮膚損傷。 ⑤ 經常給兒童使用有保濕作用的護手霜。