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疫苗接種率雖高兒童肺炎負擔仍不容忽視

作者：劉金來源：中國醫學論壇報日期：2016-05-10

導讀

南非一項研究表明，在疫苗接種率較高的兒童中，肺炎發病仍然普遍;最常檢出的肺炎相關病原體為呼吸道合胞病毒，流感病毒和百日咳杆菌亦與肺炎顯著相關。肺炎是全球兒童死亡率和發病率最高的疾病，研究者建議研發新疫苗或製訂新的防治策略來應對兒童肺炎負擔。文章4月21日在線發表於《柳葉刀·呼吸病學》(Lancet Respir Med)雜誌。

關鍵字：疫苗 | 接種 | 肺炎

此項巢式病例對照研究共納入967例接種無細胞百日咳疫苗和13價肺炎球菌結合疫苗(PCV13)的兒童。對出現肺炎的患兒采集血液、鼻咽拭子和誘導痰樣本，利用複合式實時定量聚合酶鏈反應(PCR)檢測鼻咽拭子和痰樣本中的病原體，並與年齡和地區匹配對照者的鼻咽拭子樣本進行比較，縱向評估兒童肺炎的發病率和病因。

結果顯示，隨訪期間共314例患兒發生肺炎，發病率為0.27/(人?年)。重症肺炎為60例(21%)，發病率為0.05/(人?年);3例(1%)死亡。在病例組與對照組的鼻咽拭子和誘導痰樣本中病原體中位種類分別為5種和6種。百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒和流感病毒與肺炎相關性最為顯著，博卡病毒、腺病毒、副流感病毒、流感嗜血杆菌和巨細胞病毒亦與肺炎相關。在鼻咽拭子基礎上增加誘導痰檢測，可提高肺炎患兒百日咳杆菌和數種病毒的檢出率。

■同期述評

瑞典卡羅林斯卡醫學院的雷丁(SamuelRhedin)教授在同期述評中指出，為指導兒童肺炎幹預、減少不必要的抗生素治療，病因研究很重要。20世紀70~80年代對患兒肺部抽吸物的研究顯示，肺炎鏈球菌和流感嗜血杆菌是導致肺炎的主要病原體。但在本研究中，研究者並未發現肺炎鏈球菌與肺炎發病顯著相關，因為其在對照人群中的檢出率亦高達58%。但百日咳杆菌與肺炎顯著相關，仍是很多呼吸道感染、至少是嬰幼兒呼吸道感染的病因之一。

該研究亦顯示，相比鼻咽拭子這一診斷金標準，誘導痰樣本的診斷敏感性更高。這或許可成為未來研究的一大著力點。

盡管該研究針對南非地區，但病毒相關兒童肺炎同樣也多發於高收入國家，明確其病因仍然是一項巨大挑戰。減少貧窮、控製人免疫缺陷病毒(HIV)感染、廣泛接種疫苗可降低中低收入國家的兒童肺炎發生率，而抑製病毒感染將是下一個主要任務。值得高興的是，針對呼吸道合胞病毒的藥物和疫苗可能即將問世。