發育裏程碑及進食技能

1.0-2月

l 新生兒饑餓時開始表現為警惕性增高或者蠕動嘴唇，轉頭尋找食物，較晚才會出現哭吵。

l 當乳頭接觸嘴唇時長大嘴巴。

l 2月大時，白天每2～4小時喂養1次

2.～4月齡

發育裏程碑及進食技能

l 每次喂養在45分鍾內完成

l 坐姿喂養時扶穩嬰兒頭部

3.～6月齡

發育裏程碑及進食技能

l 吸吮力增強

l 將手伸入口中

l 能扶坐

喂養指南

l 6月齡內純母乳喂養

l 配方奶喂養的孩子請參考附錄“配方奶喂養”

l 避免過多飲水

l 避免添加蜂蜜

l 6月齡時，開始嚐試固體食物

l 參考下麵表格補充維生素D

奶量	維生素D的每日補充量
純母乳	400U
<500mL配方奶	400U
~1000mL配方奶	200U或隔日1次400U
>1000mL配方奶	無需添加

預警信號（出現以下情況需要警惕）

l 出生後第5天，每日的濕尿布<6片

l 出生後2周內，體重減輕超過出生體重的10%

l 2周後未回複至出生體重，或體重增長每天小於20g

l 以WHO生長曲線為標準，生長測量值P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長線增長保持平坦

l 沒有正確衝調或者儲藏配方奶

l 使用牛奶或者自製的配方奶粉

l 給予水、果汁或者其他飲料

l 在<4月齡時給予嬰米粉、米湯等食物

l 用奶瓶喂養米粉、米湯等食物

l 喂養蜂蜜

l 每天配方奶量小於1000毫升時沒有補充維生素D

6～9月齡

發育裏程碑及進食技能

l 6月齡時在生理和發育上均已準備好接受固體食物

l 稍加扶持可獨坐片刻

l 咀嚼食物時伴隨有舌頭的吸吮

l 吃固體食物時會偶爾伸長舌頭，隨著經驗的增加，這種現象逐漸減少。

l 可能仍然會有早期的咽反射現象，而阻礙固體食物的攝入。

l 通過張嘴、前傾示意饑餓感；通過閉嘴或者轉頭示意飽足感。

l 開始用大拇指和食指抓小的食物吃

喂養指南

l 繼續母乳喂養

l 如果配方奶喂養，請參考附錄“配方奶喂養”

l 在6月齡的時候，添加含鐵的食物，例如強化鐵的穀物，紅肉類

l 開始逐步喂養各種蔬菜、水果、穀物

l 為發現可能的食物過敏，每嚐試一種新食物要隔3～5天再嚐試其他的

l 每天提供固體食物2～3次

l 在喂養固體食物前先進行母乳喂養，這樣才能維持母乳量，保證母乳仍然是能量和營養的主要來源

l 如果喝果汁，需限量60～125mL

l 定期使用杯子

l 避免添加蜂蜜

l 食物從細到粗，從稀到稠，例如從濃漿狀至塊狀再至小片食物

l 繼續補充維生素D

預警信號（出現以下情況需要警惕）

l 以WHO生長曲線為標準，生長測量值P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長線增長保持平坦

l 每天的濕尿布<6片

l 至7月齡還沒有添加含鐵食品

l 沒有正確衝調或者儲藏配方奶

l 使用牛奶或者自製的配方奶粉

l 給予果汁之外的其他飲料

l 用奶瓶喂養米粉或米湯等食物

l 喂蜂蜜

l 強迫或者限製喂養

l 母乳或者部分母乳喂養的嬰兒，每天飲用<1000 mL的配方奶，沒有補充維生素D

9～12月齡

發育裏程碑及進食技能

●　用下頜和舌頭咬並且可咬碎各種質地的食物

●　嚐試使用勺子

●　想獨立使用勺子吃飯，請參照附注中的“育兒和喂養關係”

●　用大拇指和食指抓小食物吃

●　12月齡時，自己可獨立用鴨嘴杯或吸管來喝杯中飲料

喂養指南

●　繼續母乳喂養

●　若提供嬰兒配方奶，請參照附注中的“選擇嬰幼兒配方奶粉”

●　基於喂養征象喂養

●　每天提供固體食物3～4次

●　擴大嚐試喂養各種新的固體食物

●　從塊狀至小片食物，逐漸增加食物的質地，提高對不同質地食物的接受力

●　在9～12月齡期間，主要是12月齡時，可以喂養全脂（3.25%）牛奶，避免脫脂、1%或2%的脫脂牛奶和豆類飲品

●　12月齡時，如果牛奶是主要奶製品，則每天飲用500 mL並增加含維生素Ｄ的食物

●　給予100%的純果汁，且每天限量125～175mL

●　用杯子喝母乳、配方奶粉、牛奶和水或100%果汁

● 避免喂蜂蜜

● 繼續補充維生素D

預警信號（出現以下情況需要警惕）

●　每天的濕尿布少於6片

●　以WHO生長曲線為標準，生長測量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長線增長保持平坦

●　10月齡時還沒有嚐試吃塊狀食物

●　沒有正確衝調或者儲藏嬰兒配方奶，請參照附注中的“嬰幼兒配方奶粉衝調儲備事宜”

●　脫脂牛奶、低脂牛奶或豆類飲品作為主要的奶源

●　1天之內頻繁喂養果汁

●　每天牛奶＞750mL或者果汁＞175mL

●　給予純果汁之外飲料

●　喂養蜂蜜

●　強迫或者限製喂養

●　嬰兒進食過程中沒有看護

●　母乳或者部分母乳喂養的嬰兒，每天飲用＜1000mL的配方奶，沒有補充維生素Ｄ

12～24月齡

發育裏程碑及進食技能

12～18月齡

●　同第1年相比生長變慢，食欲有所下降。請參照附注中的“育兒和喂養關係”

●　常常拒絕初次接觸的食物

●　15月齡時已經可以自己用勺子吃飯

18～24月齡

●　在做好預防窒息的前提下，可以吃與其他家庭成員一樣的食物

●　食欲波動很大，進食時玩弄食物的現象很普遍。參照附注“育兒和喂養關係”

●　隻吃喜歡的4～5種食物，先前已經能接受的食物現在可能不願意吃

喂養指南

●　繼續母乳喂養

● 如果不是母乳喂養，則提供全脂牛奶（3.25%），避免脫脂牛奶和1%或2%的低脂牛奶

●　每天提供500～750mL 3.25%的全脂牛奶或母乳

●　每天提供3次小份正餐以及2～3次的零食。避免在計劃就餐之外增加額外的食物和飲料（水除外）

●　口渴時喂水

●　每天喝的果汁不超過125～175mL，並且為100%果汁

●　避免飲用非100%果汁的各種飲料

●　15月齡時不用奶瓶

●　允許孩子自己吃飯

●　如果母乳為唯一的奶源，則考慮補充維生素D

●　如果生長狀況不好、健康狀態不佳或者沒有食用營養全麵的多種食物，則考慮補充維生素和礦物質

預警信號（出現以下情況需要警惕）

●　以WHO生長曲線為標準，生長測量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長線增長保持平坦

●　不吃餐桌上的各種食物，包括含鐵的食物

●　不要吃太多脂肪

●　拒絕塊狀或者有渣的食物

●　經常給予脫脂牛奶，低脂牛奶或者豆類飲料

●　給予豆奶（配方奶除外）、米漿和其他素食飲料或草茶

●　每天進食很少量食物或喝過量奶或果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL

●　喝太多的純果汁以外的飲料

●　不想吃的時候強迫喂養或者不想吃的時候限製喂養

2～6歲

發育裏程碑及進食技能

　●　進食大多數食物都不會咳嗽和窒息

　●　用餐具吃飯時很少灑出

　●　可能會有對食物階段性地不感興趣。參照附注“育兒和喂養關係”

　●　可能會抗拒新的食物

喂養指南

　●　可以繼續母乳喂養

　●　每天給予500mL的牛奶或強化鈣的豆類飲料，有助於滿足維生素D的需要

　●　逐漸給予低脂牛奶（脫脂和1%或2%）或者其它奶製品

　●　每天給予3次小份正餐以及2~3次零食。避免在計劃就餐之外增加額外的食物和飲料（水除外）

　●　口渴時喂水

　●　每天喝的果汁不超過125～175mL，並且為100%果汁

　●　避免飲用非100%果汁的飲料

●　如果孩子生長狀況不好、健康狀態不佳或者沒有食用營養全麵的多種食物，則考慮補充維生素和礦物質

預警信號

　●　以WHO生長曲線為標準，生長測量值或＜P3，或＞P85，或急劇升高，或急劇降低，或生長線增長保持平坦

　●　每天進食很少量食物或喝過量奶或者果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL

　●　經常喝飲料

　●　不想吃的時候強迫喂養或者不想吃的時候限製喂養

附注

1.生長監測

進行生長評估時使用WHO生長圖表。當第１次看到嬰兒或幼兒，體重別年齡、身高別年齡或體重別身高＜P3，建議界定為不足標準體重、發育遲緩（身高偏矮）和消瘦（偏瘦），可用於鑒別需要檢查、密切關注及早期幹預、轉診至上一級醫療機構。體重別身高＞P85提示過重風險；評估年齡≥2歲兒童的身高別體重要使用BMI。使用年齡和性別特定的生長曲線圖，以確定年齡別BMI百分位數。兒童的實際BMI值與成人的體重過輕、標準體重、超重和肥胖的臨界值或範圍是不一致的。百分位數可用於評估生長狀態，＜P3表示消瘦，而＞P85則提示超重風險。

2.選擇嬰幼兒配方奶粉

強化鐵嬰兒配方奶粉是最佳的母乳替代品，半乳糖血症嬰幼兒可以喝豆製配方奶。完全（或部分）水解蛋白配方適宜對牛奶過敏的嬰幼兒。無乳糖配方隻對診斷為先天性乳糖酶缺乏的嬰幼兒適宜。

3.嬰幼兒配方奶粉衝調儲備事宜

配奶的水需要煮沸約2分鍾。對年齡＜12月齡嬰兒的器具需要進行消毒，將幹淨的喂養器具放入裝有沸水的容器中煮２分鍾或使用嬰兒奶瓶消毒液。

配奶：奶瓶內倒入煮沸過的水（冷卻至不低於70℃，以減少細菌汙染的風險），然後加入奶粉；如果可以，一次準備１瓶。

4.雙酚A和奶瓶喂養

　　雙酚A是用於製造塑料用品的一種化學物質，可能對嬰幼兒的健康造成危害。使用不含雙酚A的奶瓶。

5.預防窒息

　　年齡小於3歲的兒童存在很高的窒息風險，孩子進食時要進行監督並且避免堅硬的、小而圓的、光滑而粘糯的食物：爆米花、硬糖、止咳藥片、葡萄幹、花生或其他堅果、葵花籽、有刺的魚肉、生蘿卜塊、用牙簽或細扡插的零食、口香糖、葡萄、熱狗、花生醬塗抹過厚或一大勺花生醬。

6.魚類攝入和甲基汞

　　很多魚類是ω-3脂肪酸的很好來源。但某些魚類和貝類含有高濃度的甲基汞，會影響中樞神經係統和周圍神經係統，如高濃度的甲基汞暴露可能導致孩子智商下降、走路和說話延遲、協調能力缺乏、失明和癲癇。限製攝入以下高汞含量魚類：新鮮/冷凍金槍魚、鯊魚、箭魚、玉梭魚、槍魚、羅非魚及長鰭金槍魚罐頭。

7.育兒和喂養關係

① 父母的角色是提供營養豐富，適合孩子年齡的食物並且決定飲食的時間和地點；孩子（們）能夠決定吃多少或全部吃完；②根據孩子的食欲，活動量或是孩子的狀態，每一天孩子的飲食量是不同的。③不要強迫進食，健康的孩子有自我控製飲食量和能量消耗的能力；④在愉快的就餐環境中按膳食結構提供每日的正餐，且不要受電視或其他活動的影響；⑤添加不熟悉的食物時要耐心，鼓勵孩子接受新的食物。如果某種食物前幾次被拒絕，父母要在以後反複再嚐試提供給孩子（可能需要高達10～20次）；⑥避免強迫（如表揚、獎勵、賄賂、懲罰）孩子吃特定的食物，長此以往這是適得其反的，更易形成抵觸情緒討厭食物而不是接受食物；⑦學齡前兒童留在桌前就餐15～20分鍾是比較合適的；⑧進餐時父母要起到示範作用，盡可能一家人共同用餐，家長和孩子一起進食，至少有一種相同的食物。

資料來源：

徐秀編譯. 加拿大安大略省0～6歲兒童分階段喂養指南. 中國循證兒科雜誌，2013，8（4）：308-312