目的

分析吸毒孕婦圍生兒的臨床結局。

方法

回顧性分析105例吸毒孕婦所生新生兒的臨床資料，包括早產兒、低體重兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、顱內出血、先天畸形及死亡，並與50例健康孕婦所生的新生兒(對照組)進行比較，同時觀察新生兒戒斷綜合征的發生情況。

結果

105例吸毒孕婦中，自然分娩80例，剖宮產25例。早產56例(53.3%)，平均出生體重(2 534±1 234)g，新生兒窒息25例(23.8%)，NRDS 18例(17.1%)，顱內出血16例(15.2%)，先天畸形3例(2.9%)。吸毒孕婦所生新生兒胎齡及出生體重低於對照組，吸毒孕婦圍生兒發生早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS及顱內出血的比例高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與吸毒時間≤2年者比較，吸毒時間>2年者所生新生兒早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS的比例更高，差異有統計學意義(P<0.05)。靜脈注射吸毒孕婦發生早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS的比例高於口服吸毒者，差異有統計學意義(P<0.05)。吸毒組新生兒紅細胞、白細胞、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸轉氨酶高於對照組，血小板及白蛋白低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。共30例新生兒出現新生兒戒斷綜合征表現。105例新生兒中治愈99例，死亡6例，死亡原因包括3例NRDS合並肺部感染，1例嚴重顱內出血，1例窒息，1例多器官功能衰竭。

結論

吸毒會導致新生兒早產增加，窒息及NRDS的比例升高。妊娠晚期吸毒會導致新生兒戒斷綜合征。

近年來，毒品泛濫成為全國性問題。尤其在沿海開放城市，吸毒者數量更高[1]。吸毒對人體各係統均會造成不良的影響，導致神經係統麻痹，循環呼吸係統功能減退，嚴重影響吸毒者身心健康[2,3]。吸毒孕婦的數量也不斷增加，且以青年女性為主，年齡多<25歲。由於毒品對孕婦機體的損傷，會導致圍生兒發生異常，不利於胎兒成熟，導致早產，從而引起一係列棘手的問題[4]。本研究回顧性分析吸毒孕婦所生新生兒的臨床資料，報道如下。

1　對象和方法

1.1　研究對象

選擇2005年1月至2015年1月我院婦產科診治的吸毒孕婦105例為研究對象，年齡18～35歲，平均(23.2±4.3)歲，孕周27～39周，平均(37.6±2.5)周。患者吸毒時間5個月～10年，平均(2.7±1.2)年，其中<1年20例，～2年33例，>2年52例。吸食毒品類型包括海洛因(二乙酰嗎啡)47例，大麻(四氫大麻酚)36例，搖頭丸(3，4-亞甲基二氧甲基苯丙胺)22例，其中21例吸食兩種或兩種以上毒品。其中口服吸毒50例和靜脈注射吸毒55例。選擇50例健康孕婦為對照組，年齡20～33歲，平均(25.1±3.9)歲，孕周35～40周，平均(38.6±1.5)周。

納入標準：初產婦;單胎妊娠;明確的吸毒病史;於我院就診並終止妊娠;接受規範的產前及產後治療;臨床資料完整;符合患者知情同意原則;均無HIV、乙型肝炎病毒、結核和梅毒感染。排除標準：孕母先天畸形、惡性腫瘤者;其他可能影響圍生兒的易感因素;嚴重肝腎功能不全及凝血功能障礙者;嚴重急性感染性疾病者;不能配合研究者。

1.2　方法

觀察吸毒孕婦終止妊娠的方法及圍生兒情況，包括早產兒、低體重兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、新生兒顱內出血、先天畸形及死亡情況，並與對照組進行比較。同時觀察新生兒戒斷綜合征的發生情況。新生兒戒斷綜合征診斷標準[5]：新生兒存在不同程度的神經興奮症狀，采用Finnegan 新生兒戒斷症狀量表評分>8 分，即可診斷為新生兒戒斷綜合征。

於出生後第1天取靜脈血檢測兩組新生兒血常規(紅細胞、白細胞、血小板)及肝功能(穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、白蛋白)指標。

1.3　治療

新生兒的一般治療包括生命體征監護，暖箱治療及特級護理。維持內環境穩定，保證足夠的能量及營養支持。對早產兒應用肺表麵活性物質類似物，對顱內出血者應用維生素K等。對重症患兒進行相應急救措施，必要時采用呼吸機輔助機械通氣。對新生兒戒斷綜合征者采用苯巴比妥10～15 mg/ (kg·d)靜脈注射，重者安定1 mg/ (kg·次)靜脈注射，對症狀頑固存在者應用複方樟腦汀4滴/(kg·次)治療。

1.4　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料以頻數(%)表示，計量資料采用t檢驗及方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　吸毒孕婦圍生兒結局及與對照組的比較

105例吸毒孕婦中，自然分娩80例，剖宮產25例。早產兒56例(53.3%)，足月兒49例;胎齡(37.1±2.1)周;出生體重876～4 232g，平均(2 534±1 234)g;新生兒窒息25例(23.8%)，NRDS 18例(17.1%)，顱內出血16例(15.2%)，先天畸形3例(2.9%)。對照組50例新生兒，胎齡(38.6±1.7)周，出生體重1 676～4 732 g，平均(3 389±1 476)g。吸毒孕婦圍生兒胎齡及體重明顯低於對照組，早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS及顱內出血發生的比例明顯高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與吸毒≤2年者比較，吸毒>2年者早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS發生的比例更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

靜脈注射吸毒孕婦中，發生早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS的比例高於口服吸毒者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

共30例新生兒出現新生兒戒斷綜合征表現，表現為不同程度的神經興奮症狀。其中，13例存在驚厥及肌張力異常，17例表現為喂奶困難;7例於出生12 h內出現，16例於出生12～24 h內出現，7例於出生24～36 h內出現，均於出生後5 d內消失。30例新生兒戒斷綜合征患兒均存在孕母妊娠晚期吸毒情況，而妊娠晚期戒毒者所生新生兒均無新生兒戒斷綜合征的發生。

2.2　輔助檢查結果比較

吸毒組紅細胞、白細胞、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸轉氨酶高於對照組，血小板及白蛋白低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3　治療與轉歸

105例新生兒中，治愈99例，死亡6例，治愈率達94.3%。死亡原因包括3例NRDS合並肺部感染，1例嚴重顱內出血，1例窒息，1例多器官功能衰竭。死亡患兒母親吸毒時間2～10年，平均(6.6±1.5)年。

3　討論

我國吸毒人群數量逐年增加，由於毒品對人體器官的不良影響，導致吸毒者身心健康受到嚴重損害。患者反複大量通過各種途徑吸食或注射毒品，會產生依賴性，導致其不能自製而追求藥物所產生的精神效應，且在中斷應用後會產生戒斷症狀[6]。其中，吸毒孕婦數量並不少，且多為年輕女性，長期吸毒導致機體生理功能發生改變，導致其免疫係統受損，月經周期紊亂。有研究發現，隨著吸毒時間的延長，女性患者出現月經紊亂的概率增加[7]。上述變化可能與垂體、腎上腺及性腺內分泌功能紊亂有關。

吸毒孕婦機體發生病理改變會對圍生兒造成一定的影響。本研究結果顯示，105例患兒中自然分娩80例，剖宮產25例，早產56例，平均出生體重(2 534±1 234)g，新生兒窒息25例，NRDS 18例，顱內出血16例，先天畸形3例，提示吸毒導致新生兒早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS及顱內出血比例升高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。吸毒組新生兒紅細胞、白細胞、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸轉氨酶高於對照組，血小板及白蛋白低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可能與患兒體內缺氧環境代償機製導致紅細胞、白細胞升高有關，而毒品通過胎盤血液循環對胎兒肝功能有一定損傷，導致肝酶升高。本研究還顯示，與吸毒時間≤2年者比較，吸毒時間>2年者早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS的發生比例更高，差異有統計學意義，說明與對照組比較，吸毒會增加圍生兒早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS及顱內出血的發生率。且吸毒時間越長，新生兒發生早產、低體重兒、新生兒窒息、NRDS的概率越高。吸毒導致孕婦體質下降，營養不良，不利於胎兒生長發育。吸毒還可導致孕婦機體耗氧量增加，代謝率提高，使供應胎盤的血流量減少，氧濃度降低，導致胎兒慢性缺氧，影響正常發育[8]。部分吸毒孕婦性生活隨意性高，多存在流產史，子宮內膜損傷明顯。有研究顯示，吸毒孕婦所生新生兒窒息發生率高，且發生缺氧缺血性腦病的概率較正常新生兒更高[9]。長期吸食海洛因、大麻及搖頭丸等毒品後，會存在戒斷症狀。本研究中，共30例新生兒出現新生兒戒斷綜合征表現，均為孕母妊娠晚期吸食毒品者，說明吸食毒品通過血液循環影響胎兒，導致其毒品依賴而發生戒斷症狀。

應根據具體情況對吸毒孕婦所生新生兒進行治療，對早產兒及低體重兒采取一般常規處理，維持水、電解質及酸堿平衡，保證足夠的能量及營養支持，並應用肺表麵活性物質促進肺成熟，必要時采用呼吸機輔助機械通氣[10]。而對於存在新生兒戒斷綜合征者，應根據其症狀輕重采用苯巴比妥、安定或複方樟腦汀治療。本研究中，經上述規範治療，105例新生兒中治愈99例，死亡6例，治愈率達94.3%。死亡原因包括3例NRDS合並肺部感染，1例嚴重顱內出血，1例窒息，1例多器官功能衰竭。所有死亡患兒母親吸毒時間均超過2年，吸毒孕婦新生兒死亡與孕婦吸毒時間有關。

綜上所述，吸毒導致孕婦早產率增加，新生兒發生窒息及NRDS的比例升高，不利於母嬰健康。妊娠晚期吸毒會導致新生兒發生新生兒戒斷綜合征，需根據症狀采取不同的治療措施。