益生菌有哪些利和弊？如何科學選用益生菌？腹瀉和便秘應如何選用益生菌？益生菌在其他兒科疾病還有哪些應用？蠟筆小新老師將詳細解析。
一
辯證看待益生菌的利弊
在《警惕益生菌所致的嚴重不良反應!》及《益生菌真的是有益無害嗎?》兩篇文章中兒科蠟筆小新著重強調益生菌可能的不良反應，目的是為了提醒大家益生菌並不是沒有任何不良反應，是為了強調凡是都有兩麵性，不要過度濫用。
文章引用的文獻，均見於免疫功能受損或有基礎疾病的患者，指出益生菌並非適合於所有患者，對新生兒及免疫缺陷者等特殊人群使用布拉氏酵母菌或枯草杆菌性時應該引起重視。但與此同時，接到許多讀者的留言，對益生菌產生恐懼，對益生菌的臨床價值全盤否認，這種看法顯然是不正確的。為了避免混淆視聽，我們有必要來看看指南怎麼說。
二
科學選用益生菌有據可循
2017年年初中華預防醫學會微生態學分會兒科學組在《中國實用兒科雜誌》發布《益生菌兒科臨床應用詢證指南》後，又發表了一係列關於益生菌在不同兒科疾病的應用的文章，在此歸納總結，以饗讀者。
中華預防醫學會微生態學分會兒科學組依據牛津循證醫學中心(OCEBM)臨床證據水平分級與推薦意見強度的標準，對近10年來國內兒童使用的益生菌臨床應用文獻進行了係統地檢索評價，以此製定了針對國內使用的益生菌兒科臨床應用循證指南。推薦級別來看：A>B>C>D，推薦級別是根據證據的質量、一致性、臨床意義、普遍性幾適用性將推薦意見分為上述四個等級，越靠前，證據級別越高，研究結果越可信，可以視為研究結果科學性的評價等級。
圖片來源網絡（見水印）
三
腹瀉和便秘應如何選用益生菌？
指南指出，益生菌可以縮短腹瀉病程，減少住院時間。其中，急性腹瀉主要治療是預防和治療脫水及飲食療法，推薦使用布拉氏酵母菌散(A)、雙歧杆菌三聯活菌散(A)等。而對於遷延性腹瀉及慢性腹瀉，指南強調應積極尋找病因，益生菌能一定程度上幫助減輕症狀和縮短病程，因此沒有A級推薦，而布拉氏酵母菌散及雙歧杆菌三聯活菌散等作為B級證據推薦。此外，益生菌能明顯減少抗生素相關腹瀉的發生率及減輕抗生素相關腹瀉的程度，推薦使用布拉氏酵母菌(A)、雙歧杆菌三聯活菌散/膠囊(A)、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片(A)、酪酸梭酸二聯活菌散(A)等。
益生菌對胃腸道具有雙向調節的作用，對腹瀉和便秘都有輔助治療的作用。兒童功能性便秘，益生菌可縮短糞便運輸時間，增強腸道的運動頻率，緩解和輔助治療便秘。推薦使用雙歧杆菌三聯活菌散(A)，其餘益生菌為C級證據。
疾病 |
指南推薦使用的益生菌種類及證據等級 |
兒童腹瀉病 |
|
急性腹瀉病 |
布拉酵母菌散（A）、雙歧杆菌三聯活菌散（A）、雙歧杆菌四聯活菌片（B）、枯草杆菌二聯活菌顆粒（B）、酪酸梭菌活菌散劑（B）、酪酸梭菌二聯活菌散（B）、地衣芽孢杆菌活菌顆粒（B）、複合乳酸菌膠囊（B）、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（B）和雙歧杆菌三聯活菌腸溶膠囊（B）。 |
遷延性及慢性腹瀉 |
推薦使用布拉酵母菌散（B）、雙歧杆菌三聯活菌散（B）、雙歧杆菌三聯活菌腸溶膠囊（B）、雙歧杆菌四聯活菌片（B）、枯草杆菌二聯活菌顆粒（B）、酪酸梭菌活菌散劑（B） |
抗生素相關性腹瀉 （AAD） |
布拉酵母菌（A）、酪酸梭菌二聯活菌散（A）、雙歧杆菌三聯活菌散/膠囊（A）、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（A）、酪酸梭菌活菌散劑（B）、枯草杆菌二聯活菌顆粒（B）和地衣芽孢杆菌（B）。艱難梭菌相關性腹瀉是AAD的一種嚴重類型，推薦使用布拉酵母菌（A）。 |
化療相關性腹瀉 |
酪酸梭菌二聯活菌散（B）、雙歧杆菌四聯活菌片（B）、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（B）和地衣芽孢杆菌活菌顆粒（B）。 |
功能性便秘 |
雙歧杆菌三聯活菌散（A）；布拉酵母菌及枯草杆菌二聯活菌顆粒等為C級證據。 |
四
益生菌在其他兒科疾病的應用
益生菌不僅對腹瀉和便秘有調節作用，對兒童多種消化道疾病也有輔助治療作用。臨床上，選擇應用益生菌製劑時，應逐漸由經驗治療向循證治療轉變，並在循證醫學的基礎上製定適合患兒的個體化治療方案。針對不同的病種，現將指南推薦使用益生菌種類及證據等級歸納如下：
疾病 |
指南推薦使用的益生菌種類及證據等級 |
炎症性腸病（IBD） |
益生菌在兒童IBD中應用難以形成推薦意見：雙歧杆菌活菌散/膠囊（D）、 雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（D）和枯草杆菌二聯活菌腸溶膠囊（D） |
腸易激綜合征（IBS） |
目前缺乏國內益生菌在兒童IBS中應用的報道，成人標準：推薦使用雙歧杆菌三聯活菌膠囊（B）、枯草杆菌二聯活菌腸溶膠囊（B）、雙歧杆菌四聯活菌片（C）和酪酸梭菌活菌膠囊（D）。 |
乳糖不耐受的治療 |
雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（B）、枯草杆菌二聯活菌顆粒（B）、雙歧杆菌三聯活菌散（B）和酪酸梭菌二聯活菌散（B） |
幽門螺杆菌（Hp）感染 |
布拉酵母菌（B）；雙歧杆菌四聯活菌片、酪酸梭菌二聯活菌膠囊、枯草杆菌二聯活菌顆粒等為C級證據。 |
膽汁淤積性肝病 |
益生菌作為輔助治療， 有助於預防腸道菌群紊亂及細菌和內毒素移位、 修複腸黏膜屏障、 促進膽汁排泄等作用。但文獻報道較少， 難以形成推薦意見。 |
肝硬化 |
益生菌治療肝硬化及其並發症的研究主要集中在成人或動物實驗，難以形成兒童的推薦意見。 |
新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC） |
雙歧杆菌三聯活菌散（B）、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（B）、酪酸梭菌活菌散劑（B）、布拉酵母菌（B）；枯草杆菌二聯活菌顆粒等為C級證據。 |
新生兒黃疸 |
草杆菌二聯活菌顆粒（A）、雙歧杆菌三聯活菌散/膠囊（A）、地衣芽孢杆菌活菌顆粒（B）、布拉酵母菌（B）、雙歧杆菌四聯活菌片（B）、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（B）和酪酸梭菌二聯活菌散（B）。 |
早產兒喂養不耐受 |
雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（B）、雙歧杆菌三聯活菌散/膠囊（B）、枯草杆菌二聯活菌顆粒（B）、酪酸梭菌活菌散（B）、布拉酵母菌散（B）、酪酸梭菌二聯活菌散（B）和雙歧杆菌活菌膠囊（B）。 |
嬰幼兒濕疹 |
雙歧杆菌三聯活菌散（C）、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片（C）、酪酸梭菌活菌散劑（C）、枯草杆菌二聯活菌顆粒（C）和布拉酵母菌散（C）等； 對於食物過敏、過敏性鼻炎和哮喘的輔助治療，國內僅有個別報道，無法形成推薦意見； |
反複呼吸道感染的預防 |
酪酸梭菌活菌散劑（A）、酪酸梭菌二聯活菌散（C）和雙歧杆菌三聯活菌散（C）； |
指南同時指出，益生菌的作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性，即某一菌株的治療作用並不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。不同的菌株發揮作用所需的劑量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的劑量也可能不同。此外，目前尚無證據證明多種益生菌聯合使用較單一藥物有更好的臨床療效。若需同時應用抗生素，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2——3 h以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌製劑對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。腸道菌群紊亂的程度和方式存在個體差異，不同患者對同一藥物同一劑量的效果可能出現差異，選擇使用時應該個體化。
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