兒童因喜將物品噙在口中玩耍，誤吞而造成食管異物。誤吞也是兒童急診就診的常見原因，常見異物包括硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等，但最常見的異物是硬幣。家長就診時常心急如焚，怕卡住患兒導致窒息及梗阻。那麼，碰到這種情況應該怎麼辦呢?

首先，我們認識一下胃腸道

食物吞食後，經過口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、回盲部、結腸、直腸，最後排出體外。異物經過食管後，會經過三處狹窄：第一狹窄為食管的起始處，相當於第6頸椎椎體下緣水平，距中切牙約15 cm;第二狹窄為食管在左支氣管的後方與其交叉處，相當於第4、5胸椎水平之間，距中切牙約25 cm;第三狹窄為食管通過裂孔處，相當於第10胸椎水平，距中切牙約40 cm。而一旦硬幣通過賁門進入胃，通常不會形成梗阻，在4周內可自行排出。

吞入硬幣後寶寶會有什麼反應

硬幣吞入後，若硬幣停留在食管狹窄處，主要症狀為哽咽感、阻塞感等腹部不適。造成食管損傷的主要機製包括：①管腔梗阻及壓迫周圍組織②尖銳邊緣損傷周圍組織③即發體內化學損傷。因硬幣圓潤，通常不會損傷消化道黏膜，一旦硬幣進入胃以後則很少出現症狀。若患兒出現梗塞、疼痛、流涎、吞咽困難、嘔吐、腹痛、腹脹明顯、沒有排氣排便，需要進一步就診，以排除食管及腸梗阻。很多家長擔心硬幣長時間在胃內，胃酸溶解硬幣後產生中毒。很多試驗證明，胃酸溶解金屬產生大量毒性的情況是不可能發生的。

吞入硬幣後應該怎麼辦

吞食硬幣後家長無須特別緊張，先核實患兒何時吞服，然後到就近醫院進一步檢查。檢查內容主要為胸部正側位及立位腹平片。因為硬幣屬於金屬，在X線下可以顯影，因此是否吞入硬幣，通過X線檢查可以明確，並可明確有無梗阻的表現。此外，動態評估X線片可以明確硬幣的軌跡，並可明確硬幣是否排除體外。

吞食硬幣後如果硬幣進入胃內，可居家口服香油、粘稠的粥等，使腸道潤滑，促進硬幣排除體外。就診醫院後，可給予乳果糖或者聚乙二醇4000散劑等緩瀉劑，加快腸道蠕動從而加快硬幣排除體外。若硬幣4周未排出，則需要考慮外科治療或內鏡治療。但是，如果患兒吞食的是電池、別針、尖銳塑料等，則極易出現食管炎、食管氣管瘺、食管穿孔、食管周圍膿腫及縱隔膿腫等並發症，進一步累計縱隔大血管引起大出血，因此上述異物吞入後必須及時就醫。

下麵是一個真實病例

患兒男，2歲，主因發現患兒吞食硬幣後1小時就診。患兒無梗塞感，無窒息感等不適。查體：腹部平軟，未見腸型及蠕動波。全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。影像學提示空腸可見金屬影。囑患兒乳果糖口服，1周後複查。1周後複查金屬影位於左下腹乙狀結腸。後患兒自行排出。整個病程中均無不適。