胸片是醫療工作者最常使用的影像學檢查，且大多情況下首先被非影像科醫師查看。雖然許多疾病進程在胸片上可一眼就明顯發現，但醫療工作者仍需仔細看片以避免遺漏一些細微的發現。

        結節病是一種在年輕患者(20-40歲)中，以肺(90%的患者)、眼睛以及皮膚為典型表現的，不明原因的多器官受累的肉芽腫性疾病。淋巴結、肝髒和其它組織器官也可受累。在美國，該疾病在黑人中的發病率高於白人，且女性比男性更易患此病。約80%的結節病患者在肺部影像學上會表現出以雙側肺門淋巴結腫大和氣管旁淋巴結腫大為特征的三聯征。

        肺動脈高壓是由肺動脈壓力及肺血管阻力增加所致。原發性肺動脈高壓常好發於年輕女性且病因不明。繼發性肺動脈高壓可由毛細血管前(例如左向右分流)，毛細血管(例如靜脈阻塞性疾病)，或毛細血管後(例如慢性肺部疾病)等病因所致。特定的藥物及違禁藥品也可以引起肺動脈高壓。在胸片上最常見的征象是擴張的肺動脈向外周變細(周圍血管稀疏)。側位胸片也可見右心室擴張伴胸骨後空間減少。

        Pancoast瘤是位於肺上溝的肺部腫瘤。主要是非小細胞癌，尤其具有鱗狀細胞組織。Pancoast瘤的特點是，可穿過胸膜屏障侵犯胸壁、臂叢和上交感神經節(導致Horner綜合征)。在胸片上，這些腫瘤表現為單側肺尖部不透光或者肺尖部不對稱。局部肋骨受損，尤其是第一肋骨受損也可在胸片上觀察。前凸位胸片可能有助於鑒別可疑病變。

        石棉相關疾病是由於吸入石棉纖維，尤其是工業或職業暴露所引起的。若胸片上可見橫膈、外周及縱膈胸膜上有胸膜鈣化斑，提示患者之前有石棉暴露史。非鈣化胸膜斑在胸片上不易鑒別，但這些病變可能充分呈現在CT中。石棉肺是石棉相關疾病進展侵入肺實質所導致的。其主要影響肺間質，在胸片上表現為肺間質紋理增粗、實質帶粗糙、環形的肺不張(紅色箭頭所示)和肺實質變形。出現胸膜腔積液，特別是合並有胸膜腫塊增大和局部疼痛，則提示進展性間皮瘤。

        局灶性(或孤立性的)胸膜纖維瘤和惡性間皮瘤是兩類主要的胸膜腫瘤。局灶性胸膜纖維瘤是一類良性的胸膜腫瘤，其與石棉暴露無關。胸片檢查可經常偶見此類腫瘤，其典型特征是緊靠胸膜的、邊界清楚、質地均一的軟組織團塊。該病變可見於肺邊緣、肺裂間、縱膈以及橫膈的任何位置。大的病變易與肺葉實變相混淆。

        惡性間皮瘤在胸片上的典型特征是單側不規則、結節狀，以及彌漫性胸膜增厚。胸膜增厚可表現為斑片狀或結節狀。胸膜腔積液可使胸膜難以辨認，因而很難評價胸膜增厚情況;然而，葉間裂也可增厚且輪廓不規則，此可有助於診斷。若胸片中出現胸膜斑片鈣化則示有石棉暴露史，而石棉暴露史是發生間皮瘤的高危因素。圖1示左側側壁胸膜增厚(圖7箭頭所示)伴分葉和滲出。其它可以引起單側胸膜增厚的原因包括膿胸、創傷、術後瘢痕和腫瘤轉移性疾病。

        圖1

        肺曲黴病是由曲黴菌引起的肺部真菌感染，最常見的致病菌是煙曲黴菌。肺曲黴病分為4類：變態反應性氣管肺曲黴病(ABPA)，曲黴球，慢性壞死性曲黴病(CNPA)和血管侵襲性曲黴病。變態反應性氣管肺曲黴病在胸片中表現為肺葉浸潤，肺門周圍“指套樣”管狀陰影提示充滿粘液的支氣管擴張，支氣管壁出現軌道線樣陰影則提示水腫。曲黴球在胸片上的典型表現為圓形團塊，其周圍毗鄰一個新月形的含氣間隔。真菌球本身可自由活動，可隨患者體位改變而運動。慢性壞死性曲黴病好發於肺上葉，可表現為肺節段性實變，並可進展為空洞。血管侵襲性曲黴病主要表現為片狀實變，伴孤立性或多發結節以及由於出血梗死導致的外周楔形病變。

        孤立性肺結節指的是單一的、散在的、不透明的、周圍被正常肺組織所包繞的病變，並且與淋巴結腫大，肺不張或者胸腔積液無關。孤立性肺結節的鑒別診斷情況較廣泛，包括良惡性腫瘤，感染，非感染性肉芽腫，發育性病變，血管性病變和其它係統性疾病在肺部的進展。雖然很難從胸片從辨析肺結節的病因，但若忽視病變也未進行後期隨訪，會導致患者顯著的發病率和死亡率。鑒別影像學的關鍵點在於明確結節的大小、位置、生長速度和結節的邊緣特性，以及空洞和鈣化的存在和形式。惡性結節多有進行性生長的、大的、不規則、分葉的、毛刺樣邊緣的特點，並且位於肺上葉。若病變與肋骨或鎖骨重疊，易被忽視。

        氣管狹窄是由慢性炎症性疾病，腫瘤，創傷，醫源性因素和外部病變如胸內甲狀腺腫(圖2)壓迫所導致的氣管縮窄。胸片中，可較易評估氣管和主支氣管其管腔內徑的改變。胸片也可為尋找氣道狹窄的原因提供線索，如氣管移位，縱膈增寬，或吸入異物等其它導致氣促的病因。圖2是一例患有巨大胸內甲狀腺腫患者的胸片，腫塊導致縱膈增寬(白色箭頭所示)和氣管狹窄(黑色箭頭所示)。

        圖2

        胸片上表現為肺部空洞樣的病變多由膿腫、結核、癌、韋格納肉芽腫、轉移癌或膿毒性栓子所導致。其鑒別要點包括空腔的大小、腔壁的厚薄、空腔的位置(可為尋找病因提供線索)和腔內是否出現氣液平。胸部側位片可有助於進一步確定病變位置。肺膿腫胸片的典型特點為厚的空腔壁和有氣液平。韋格納肉芽腫和膿毒性栓子一般病灶較小。圖11為原發性肺結核患者的胸片，顯示為一個薄壁空腔並且不伴液氣平。

        骨髓炎是骨和骨髓的感染，分為急性、亞急性和慢性。閱片時，若不對肺野之外的骨進行仔細關注，易漏診骨髓炎。急性或亞急性骨髓炎在平片上的典型特征為軟組織腫脹、骨膜反應、皮質不規則和脫礦化。慢性骨髓炎患者可見骨膜抬高，並可見增厚、形狀不規則並硬化的骨，且其上可散布放射線透射影。圖12來自於一名慢性骨髓炎的患者，其左側鎖骨出現骨膨脹、骨硬化和骨膜反應。需注意的是，其大小與右鎖骨顯著不同。

        骨的原發癌和轉移癌在胸片上易於觀察。骨性病灶可表現為硬化性、溶骨性或混合性，並且這些征象可為尋找病因提供線索。能夠引發硬化性骨轉移的常見惡性腫瘤包括前列腺癌、乳腺癌和淋巴瘤;能導致溶骨性骨轉移病灶的惡性腫瘤為腎細胞癌、多發性骨髓瘤和甲狀腺癌。圖13近距離觀察的胸片示惡性淋巴瘤所致左側鎖骨彌漫性的混合有溶骨性和硬化性病變。

        當脊柱收到超過其強度和穩定性的外力時，易發生胸椎壓縮性骨折。通過仔細評估椎體胸片，可首選發現病變。前壓縮性骨折在平片上的典型表現包括椎體皮質壓縮、垂直高度的減少、前皮質屈曲、骨小梁壓縮和椎體終板骨折。側位片可提供更好的脊柱結構觀察視角。圖3側位胸片示胸椎後凸並發胸8椎體骨質疏鬆性骨折(箭頭所示)。

        圖3

        Swyer-James綜合征，氣胸，阻塞性肺氣腫或者肺栓塞可以導致單側肺透亮度增加。肺透亮度增加是肺泡擴張(空氣瀦留)和/或動脈血流減少所致。Swyer-James綜合征表現為兒童感染後閉塞性細支氣管炎。圖15示一側肺透亮度增加且過度膨脹(如圖所示，左肺)，相比之下，對側肺較小。