舒教授指出：目前現有的肝功能檢查項目，包括酶學和其他生化檢查，並不能準確的反應肝髒功能，而且有些試驗的特異性不強，一般難以作出準確的性能評估。

比如丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)並不是肝髒組織特有的酶，還存在於心肌、骨骼肌等組織器官中，這些組織的損害，同樣會出現轉氨酶的升高，而堿性磷酸酶(ALP)是反映膽管上皮細胞增生、膽道阻塞或炎症很有價值的指標，在成纖維細胞也會分泌堿性磷酸酶，在兒童骨骼生長發育過程中，也常常出現堿性磷酸酶的輕度升高，因此在評價肝髒功能時應該具體問題具體分析，要詳細地詢問病史、作全麵的體格檢查，必要的時候要複查肝功能和了解其他相關髒器的損害或功能狀態，這樣有助於鑒別。

一

如何判斷肝功能損害的程度？

舒教授指出：白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間等項目明顯異常是與肝髒受損程度呈正比的。但是轉氨酶的水平卻與肝髒受損程度未必完全成正比。

因此臨床醫生不僅要依靠肝功能檢查結果來判斷肝功能受損程度，還需要結合臨床資料進行綜合評價。

二

如何解讀臨床常用的肝功能檢查項目？

臨床常用的肝功能檢查項目包括5種：反映肝髒腫瘤的血清標誌物、反映肝細胞損傷的項目、反映肝髒分泌和排泄功能的項目、反映肝髒儲備功能的項目和反映肝髒纖維化和肝硬化的項目，對於這5種項目要如何進行解讀呢?

1、反映肝髒腫瘤的血清標誌物：甲胎蛋白（AFP）

AFP經常用於肝癌的早期診斷，在肝癌患者出現症狀之前8個月就已經升高，此時大多數肝癌病人仍然沒有明顯症狀，這些患者在經過手術治療後，預後得到明顯的改善。目前，AFP還廣泛的用於肝癌手術療效的監測、術後的隨訪以及高危人群的隨訪。

舒教授指出，由於肝癌在兒童的發病率很低，兒童AFP升高更常見於急、慢性肝炎、肝硬化時(肝細胞再生)。30%的新生兒肝炎都會檢測出AFP，發生率隨著病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。(可與膽管閉鎖鑒別，後者甲胎蛋白大多正常)AFP升高還見於某些遺傳代謝性疾病(如Citrin缺陷引起的新生兒肝內膽汁淤積症，NICCD)。

2、反映肝細胞損傷的項目：

ALT和AST增高見於：

1、肝膽疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;

2、心肌損傷：急性心肌梗死和心肌炎;

3、骨骼肌損傷：多發性肌炎;

4、藥物及中毒性肝髒損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎(後者AST升高更明顯)

急性肝炎和慢性肝炎的輕型是以ALT升高為主，AST/ALT的比值<1;

重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：ALT和AST均升高，AST/ALT≥1;

肝硬化和肝癌：AST升高明顯，AST/ALT升高明顯，AST/ALT>1，甚至>2;

重型肝炎肝功能衰竭：轉氨酶的生成、釋放少，而血清膽紅素顯著升高，出現“膽-酶分離”的現象，這種現象則提示病情凶險。

γ-GT增高見於：

1、膽道阻塞性疾病，肝內、外膽管阻塞性疾病，如原發性膽汁性肝硬變;

2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬變;

3、藥物及中毒性肝髒損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。

但如果γ-GT持續升高，提示轉為慢性肝炎;慢性肝病尤其肝硬化時，γ-GT持續低值提示預後不良。

堿性磷酸酶病理性升高見於：

1、肝膽疾病，主要為肝內、外膽管阻塞性疾病;

2、骨骼疾病;

堿性磷酸酶生理性升高主要見於生長期兒童和妊娠中晚期。

堿性磷酸酶升高臨床意義：90%肝病患者ALP升高，但不會超過正常上界2.5倍，而對於阻塞性黃疸，特別是完全性阻塞時，ALP上升至正常上界2.5倍以上;對於肝衰竭患者，如ALP下降，則提示肝細胞廣泛壞死。

3、反映肝髒分泌和排泄功能的項目：

包括膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、膽汁酸(TBA)等。同時測定TBil和DBil，可以幫助鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。

溶血性黃疸：一般TBil<85 μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素<20%;

肝細胞性黃疸：一般TBil<200μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>35%;

阻塞性黃疸：一般TBil>340μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>50%。

4、反映肝髒貯備功能的項目：

血清總蛋白、白蛋白和球蛋白：

當血清水分減少時，總蛋白和白蛋白濃度升高。

血清總蛋白和白蛋白減低見於：1、肝細胞損害，合成減少，其降低程度與肝髒損傷的嚴重程度是相平行的;2、營養不良;3、丟失過多，如腎病綜合征;4、消耗增加：如重症結核、甲狀腺功能亢進及晚期腫瘤等。

急性輕型肝炎患者血清白蛋白正常或輕度減少，重型肝炎時可明顯降低，且與疾病嚴重程度呈正比。當血清白蛋白小於30g/L為預後惡劣的征兆。失代償期時白蛋白即明顯減少。

血清總蛋白和球蛋白升高：主要見於M蛋白血症。當體內存在病毒等抗原時，球蛋白產生也會增加。慢性肝病時由於炎症反複刺激使球蛋白合成增加，肝硬化時升高較明顯。急性肝炎時可以呈現一過性升高，恢複期即降至正常，如持續升高預示慢性化。

血清球半白減低：1、生理性：如小於3歲的幼兒;2、免疫功能抑製;3、先天性低丙種球蛋白血症。

白蛋白/球蛋白比值(A/G)：慢性肝炎時白蛋白雖正常，但球蛋白升高，因此比值下降，肝硬化及重型肝炎時，由於白蛋白合成減少而球蛋白合成增加，比值明顯下降以致倒置(A/G<1)。

膽堿酯酶：

膽堿酯酶增高主要見於：糖尿病、神經係統疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。而降低主要見於：肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營養不良、肌肉損傷、皮炎等，如果攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥物，也可能會出現膽堿酯酶的降低。

凝血酶原時間：

凝血酶原時間延長提示各種凝血因子的合成能力降低。肝功能檢查項目中一般不包括凝血酶原時間。但是當排除維生素K缺乏或吸收不良時，凝血酶原時間就成為一個非常重要的慢性肝病預後指標。凝血酶原時間也是暴發性肝衰竭的早期預後指標，具有重要的意義。

5、反映肝髒纖維化和肝硬化的項目：

包括白蛋白(ALb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。

當病人患肝髒纖維化或肝硬化時，血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可以評價慢性肝病的演變和預後，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。