“手足口病是兒童的常見病，可是這樣的手足口病患兒您見過嗎？
6歲女孩在1周前出現發熱和上呼吸道感染症狀，持續了1天;接下來的2-3天患者無不適;此後再次出現發熱、腹部不適、喉嚨痛，以及皮膚病變伴輕微疼痛。喉嚨有紅色和白色的分泌物，陰道粘膜有紅斑伴疼痛。
患者近期與“全身膿皰病”患者(已送回家治療)接觸過。否認旅遊、動物接觸史、毒素暴露史、預防接種史，沒有服用任何藥物。
查體：除上述圖片中的表現外，沒有其他異常。
輔助檢查：C-反應蛋白輕度升高;鼻病毒/腸病毒 PCR陽性;腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、快速鏈球菌篩查、支原體和EB病毒陰性。
患者的鼻病毒/腸病毒 PCR陽性，但是目前患者沒有與鼻病毒感染一致的呼吸道症狀，所以推測腸病毒感染的可能性大，並推測該病毒可能是柯薩奇病毒A6(CVA6)，患兒考慮診斷非典型手足口綜合症。
需要考慮的鑒別診斷有非典型史蒂文斯-約翰遜(Stevens-Johnson)綜合症、單核細胞增多症、A組鏈球菌性扁桃體炎和皮疹。
非典型史蒂文斯-約翰遜(Stevens-Johnson)綜合症與肺炎支原體感染相關，不過本例患者支原體陰性，可排除診斷。
EB病毒所致單核細胞增多症可以引起滲出性扁桃體炎，但是通常不會出現皮膚和陰道粘膜的不適。並且EB病毒陰性，可排除診斷。
如果患者是A組鏈球菌性扁桃體炎，那麼患者可能診斷為猩紅熱，應該出現猩紅熱樣皮疹，隻有當出現A組鏈球菌中毒性休克時，才會出現彌散性紅皮病。所以這個診斷也可以排除。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
