提示：

        1.本文主要針對的是孩子的疫苗接種相關知識，其他人群有所涉及，但不是重點。

        2.本文詳細講解如何使用五合一疫苗以及原因，讓大家看後可以實際操作。

        3.如果當地CDC和本文有衝突，請以當地CDC為準。

        4.下文中，五合一疫苗，五聯疫苗，都是說的該疫苗，下文中的賽諾菲公司，全稱為賽諾菲巴斯德公司。

        目錄

        1.五合一疫苗是什麼?

        2.是否需要接種?

        3.外國疫苗適合中國孩子嗎?

        4.五種疫苗合在一起打，孩子能受得了嗎?

        5.五合一疫苗好，還是單獨接種好?

        6.名稱規格

        7.適合接種人群

        8.禁忌症

        9.接種具體時間(正常順序)

        10.什麼時候需要推遲接種? 11.早產的孩子怎麼辦?

        12.疫苗的最小間隔

        13.漏打了怎麼辦(疫苗間的最大間隔)?

        14.疫苗補種 15.接種前注意事項

        16.劑量/部位/方式

        17.接種後注意事項

        18.接種成功的判斷 19.檢查接種效果及再次接種?

        20.疫苗不良反應以及處理

        21.疫苗可保護時間

        22.孕期是否可以接種?

        23.哺乳期是否可以使用?

        24.與其他疫苗的合用以及間隔

        25.先接種傳統疫苗，如何轉五聯疫苗?

        26.先接種五聯疫苗，如何換傳統疫苗?

        27.接種IPV還是OPV? 28.北京地區脊灰和百白破補種規定

        29.美國CDC關於Hib疫苗的補種表

        1.五合一疫苗是什麼?

        ●五合一疫苗(百白破DTaP、脊髓灰質炎IPV、B型流感嗜血杆菌Hib，DTaP-IPV/Hib)。

        ●五合一疫苗是五種疫苗合在一起的一支疫苗。這五種疫苗分別為百白破，脊髓灰質炎，b型流感嗜血杆菌，屬於滅活疫苗。百白破是三種疫苗，分別為百日咳、白喉、破傷風，所以一共加起來是五種，稱為五合一疫苗。該疫苗用來預防百白破/脊灰和b型流感嗜血杆菌引起的感染。目前咱們用的是商品名是潘太欣。

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        ●小知識點：怎麼分辨是減毒活疫苗還是滅活疫苗?需要連著接種好幾次的，大多是滅活疫苗，因為其免疫效果弱;隻要接種1次，然後好久才加強1次，或者都不要加強的，就是減毒活疫苗。

        2.是否需要接種：需要!

        該疫苗預防的疾病(百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎、b型流感嗜血杆菌引起的腦膜炎和肺炎)在全球仍屬於高發傳染病，疫苗的接種對這些疾病的傳播起到了極大的遏製作用，在減輕兒童嚴重後遺症方麵起到了巨大的效果。目前，WHO、美國、歐盟將這些疫苗列為常規疫苗(之前日本一段時間，百日咳疫苗有段時間不作為常規疫苗，導致其發病率增加了20倍)。我國作為發展中國家，相關疾病傳播仍很嚴峻，需要接種!

        3.該疫苗適合中國孩子嗎?

        這個問題就是問，打的疫苗，是否和我國疾病相適應，別是該疫苗隻能對國外流行的疾病有效，對國內流行的疾病無效。ok，解決這個問題，就是要考慮：1.該疫苗針對的疾病，國內外流行的菌株是一樣的嗎?2.疫苗成分是什麼，其產生的免疫保護效果是否能覆蓋該疾病的類型。

        ●百日咳是百日咳杆菌引起的，世界範圍內菌種一樣，所以無需區分。

        ●白喉分為四型，各地區和年份流行有別，但其疫苗采用的是類毒素，不是菌株本身，免疫接種後，產生的抗體對這4型都有效，所以也沒有影響。

        ●破傷風杆菌一種類型，無需區分。

        ●脊灰病毒分為3個類型，該疫苗也全包括了，所以也不用擔心效果。

        ●b型流感嗜血杆菌根據其莢膜多糖性抗原的不同，分為6個血清型。無莢膜的不致病，不用管。其中b型對兒童的傷害最大，所以，目前疫苗都是針對b型的，國內外一樣。

        所以，結論是適合的。

        4.五種疫苗合在一起打，孩子能受得了嗎?

        ●首先，雖然是五種疫苗一起打，但一次就是一針，總量也隻有0.5ml，不會讓接種的地方鼓起一個大包，不會導致接打一針要2分鍾，孩子完全受得了，不會增加局部副反應。

        ●其次，五種疫苗，同時接種，反應會不會太強，互相打架，孩子受不了?不會，這五種疫苗，如果分開來看，就是百白破、脊灰和Hib疫苗3針。在孩子3個月的時候，常規要接種百白破、脊灰，有的還會加上Hib，也是這3針。分開接種受的了，合起來也受的了。並且產品上市前實驗也證明，使用該疫苗，副作用不增加，大家可以放心使用。

        5.五合一疫苗好，還是單獨接種好?

        綜合來講，五合一疫苗好，因為：

        ●其效果和單獨接種相同，我國的臨床試驗證明，無論采用2-3-4月齡還是3-4-5月齡基礎免疫加18～20月加強免疫，其抗體的血清保護率或血清轉化率以及抗體水平均不低於單項疫苗;

        ●疫苗接種反應不增多;

        ●注射次數由原來單獨注射疫苗的11針，減到現在的4針，減少孩子痛苦。

        注釋：脊髓灰質炎疫苗在18個月時無需接種，在4歲的時候加強。所以，接種五合一時，等於在18個月的時候多種了一針脊灰疫苗，這針不算加強的，在4歲時，還得接種脊灰疫苗。多種這一劑有問題嗎?因為是滅活疫苗，沒多大問題，這是美國CDC說的，不是我說的啊，見參考文獻8。權衡一下，還是推薦接種五合一疫苗。

        6.名稱規格

        ●潘太欣(Pentaxim)，通用名為：吸附無細胞百白破-滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血杆菌(結合)聯合疫苗，法國賽諾菲(Sanofi)公司生產，0.5ml/支，供一人使用，為滅活疫苗。在美國，該疫苗的商品名字是Pentacel。目前國內使用的就是該疫苗。

        ●Pediarix™是葛蘭素史克生產的疫苗，也是五聯的，但是和潘太欣是有區別的，該疫苗把b型流感嗜血杆菌換成了乙肝疫苗，所以這兩個疫苗是不同的。不能視為一種混用!

        ●潘太欣疫苗包含粉末和注射液，粉末為b型流感嗜血杆菌結核疫苗，具體成分為結合在破傷風類毒素上的b型流感嗜血杆菌莢膜多糖(PRP-T);注射液為百白破、脊灰疫苗。

        ●潘太欣五合一疫苗的成分：

        ◆百日咳杆菌抗原：類毒素25μg，絲狀血凝素25μg，相當於無細胞百日咳疫苗效價≥4.0 IU ;

        ◆白喉類毒素≥30 IU，相當於白喉疫苗效價≥30 IU ;

        ◆破傷風類毒素≥40 IU，相當於破傷風疫苗效價≥40 IU ;

        ◆1型、2型、3型滅活脊髓灰質炎病毒分別為40 DU、8 DU、32 DU ，效價相同; ◆b型流感嗜血杆菌多糖10μg+結合用破傷風蛋白10-30μg。

        7.適合接種人群

        ●所有健康、無禁忌症的，大於6周，小於4歲的孩子，均推薦接種。

        ●大於4歲的，不能使用該疫苗了，如果還要接種，使用傳統疫苗(美國FDA和ACIP推薦)。

        8.禁忌症

        這個禁忌症，提取自說明書，大家對照著看即可，重點部分會有解析：

        ●對該疫苗過敏的——已知對該疫苗及其所含任何成分(包括輔料、可能含有的微量抗生素：新黴素、鏈黴素)，嚴重過敏者和其他嚴重不良反應者;

        ●患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者;

        ●患腦病、未控製的癲癇和其他進行性神經係統疾病者;

        ●注射百日咳、白喉、破傷風疫苗後發生神經係統反應者。

        以下不是禁忌症，但是需要注意的(精簡自說明書)：

        ●應謹慎用於患有血小板減少症或凝血障礙者，因為肌肉注射後可能存在出血風險。

        ●如果曾經出現過與前一次疫苗注射無關的非熱性驚厥，需謹慎考慮接種本品。

        ●如下列任何一種情況可能暫時與疫苗接種相關，需要謹慎決定是否進一步接種含有百日咳的疫苗：

        ①48h內出現的非其他明確病因導致的≥40℃發熱;

        ②接種後48h內出現虛脫或休克樣症狀(低張力低反應現象);

        ③接種後48h內出現超過3h、持續且無法安撫的哭鬧;

        ④接種後3d內出現伴有或不伴有發熱的驚厥。

        ●如果以前接種含破傷風類毒素疫苗後出現吉蘭-巴雷綜合征或臂叢神經炎，應仔細考慮接種含有破傷風類毒素疫苗的益處及其可能的風險。對於基礎免疫程序沒有完成(即接種<3個劑量)的嬰兒，通常可考慮繼續接種(利大於弊)。

        ●如果正在接受免疫抑製劑治療或患有免疫缺陷：此情況下，機體可能會降低對疫苗的免疫應答。因此，建議在治療結束後再接種。盡管如此，即使抗體應答受限，還是建議患有慢性免疫缺陷如HIV感染者進行接種。免疫缺陷的，可以接種，因為是死疫苗，記住哦!!

        9.接種具體時間(正常順序)

        ●國內的接種時間：生後2月，3月，4月，生後18月齡各接種1劑。國內規定是趕早不趕晚，第1劑按照脊髓灰質炎疫苗第1劑接種時間定，之後按照脊髓灰質炎和百白破間隔時間進行。如果生後2月沒有接種上，按照生後3月，4月，5月，生後18月齡各接種1劑，效果相同。

        ●美國CDC規定是：生後2月，4月，6月，生後15-18月齡各接種1劑。為什麼呢?因為疫苗屬於死疫苗，所以接種次數比接種間隔重要。因此，美國疫苗間隔是2個月，按照孩子健康查體時間接種的，減少孩子進入醫院的次數。

        10.什麼時候需要推遲接種?

        有禁忌症的，需要推遲接種。

        早產兒，如果狀態不穩定，不能接種。

        11.早產的孩子怎麼辦?

        AAP推薦，如果早產兒的狀態是穩定的，其疫苗接種和足月兒一樣，年齡按照實際年齡算，不按矯正年齡算。

        12.疫苗的最小間隔

        該疫苗最小在生後6周可以接種。

        前3劑之間最短間隔≥28天(按自然月計算)，第3-4劑之間最短間隔6個月。

        13.漏打了怎麼辦(疫苗間的最大間隔)?

        如果漏打了，沒有關係，盡快補上就行啦，不需要重新開始接種。例如，2月齡打了第1針，之後忘了，到6月齡想起來了，那就打上就可以啦，之後再7月齡打第3針，到18個月打第4針就行。國內，2015年北京市免疫規劃疫苗補種標準也規定，關於百白破、脊灰，忘了打了，繼續補齊即可。

        14.疫苗補種

        4歲之內可以使用該疫苗補充;大於4歲的，使用傳統疫苗補種，北京標準超過14歲的，無需接種啦，美國標準是18歲。

        ●小於4歲的孩子：

        先完成基礎的3劑，之後，間隔至少6個月給第4劑，如果第3劑之後，加6個月沒到18月齡，那就等到18個月齡時注射第4劑。要注意的是，使用五合一疫苗補種，可能會導致Hib多接種1-2劑(因為大於15個月才開始接種，Hib接種1劑就行)，不過做為滅活疫苗，認為可以接受。

        例如：

        9月齡才開始接種五聯疫苗，則9月齡、10月齡、11月齡和18月齡各接種1劑;

        13月齡開始接種五聯疫苗，則13月齡、14月齡、15月齡、21月齡(15月齡+最短間隔6月齡)各接種1劑。

        如果想了解傳統疫苗的補種方法，請看第28條。

        ●已經大於4歲的，還沒有接種疫苗的，使用傳統疫苗補種：

        ◆脊灰疫苗：北京市的標準為，基礎1-3劑，小於14歲的，需要補種，每劑間隔至少28天。4歲時得加強針：與上一次間隔大於28天，大於14歲的無需使用。美國CDC和北京的區別是要18歲內的都要補種，第3劑和加強劑的間隔是至少6個月，並且如果第3劑是4歲後接種的，那4歲時得加強劑就不用注射了。

        ◆百白破疫苗：北京市的標準參見第28條，注意6歲以上用白破接種，無需百日咳了。美國CDC標準為：補種到18歲，小於7歲的，使用DTaP補種，如果大於7歲的，使用Tdap補種。基礎3劑，間隔也是至少是28天，之後的間隔最少都是6個月。DTaP和Tdap的區別是後者的量是減小的，效價低。

        ◆b型流感嗜血杆菌疫苗：在我國非常規接種疫苗，美國CDC補種標準為：

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        該疫苗推薦用於5歲內的孩子使用，因為5歲內孩子該細菌感染後病情重。7月齡後才開始接種的，一共接種3劑，1歲後開始接種的，1劑就行啦。更加詳細的標準見第29條

        15.接種前注意事項

        ●與所有注射疫苗一樣，注射後可能出現罕見的過敏反應，應提前準備好適當的治療措施並密切觀察。

        ●做好孩子的安撫教育工作。

        16.劑量/部位/方式

        0.5ml每次，肌肉注射，對嬰兒來說，選擇大腿前外側。大於1歲的孩子，選擇三角肌。

        17.接種後注意事項

        ●接種後在醫院監測至少30分鍾，沒有明顯不良反應再回家。

        ●接種後監測體溫，必要時使用退熱藥。

        ●保持接種部位的清潔，沒有提示不能洗澡。

        18.接種成功的判斷

        無需，默認接種了就有效。

        19.檢查接種效果及再次接種?

        無需檢測，接種完就認為是接種成功了。

        20.疫苗不良反應以及處理

        ●接種後，發熱(39度以下)，接種部位紅斑、硬結、觸痛，嘔吐、腹瀉、食欲不振，異常哭鬧、易激惹，嗜睡比較常見。以上情況可對症處理，例如給與退熱藥物，保證孩子休息，保證飲水量，在家觀察即可。

        ●如果出現體溫大於39度，孩子狀態萎靡，注射部位疼痛難忍，出現紫癜的，來醫院治療。

        以下是說明書的不良反應：大於等於10%是十分常見，1%-10%是常見，0.1%-1%是偶見，0.01%-0.1%是罕見，小於0.01%是十分罕見。

        ●全身和注射部位不良反應：

        ◆十分常見：發熱(37.1～38℃);注射部位觸痛，紅斑和硬結。

        ◆常見：發熱≥38℃。

        ◆偶見：發熱≥39℃;注射部位發紅和腫脹≥5cm。

        ◆罕見：發熱>40℃;下肢水腫(接種含有Hib的疫苗後數小時內出現，伴有紫紺或一過性紫癜，可自行緩解而無後遺症;有時可伴有發熱、疼痛和哭鬧，但不伴有心肺體征)。

        ●胃腸道紊亂：

        ◆十分常見：嘔吐，食欲不振。

        ◆常見：腹瀉。

        ●神經係統紊亂：十分常見：嗜睡。

        ●精神紊亂：

        ◆十分常見：易激惹，異常哭鬧。

        ◆常見：睡眠障礙。

        21.疫苗可保護時間

        ●瑞典的研究提示，使用該五聯疫苗後，兒童在5.5歲時仍有良好的保護效果。

        ●按照規定，到孩子4-6歲的時候，孩子又會再次使用脊灰疫苗和破傷風疫苗，再次給孩子以保護。

        ●Hib主要感染5歲以下孩子，所以，該疫苗的保護效果也是完全足夠的。

        22.孕期是否可以接種?

        孕期不能使用該疫苗，可以使用相應的傳統疫苗：

        ●滅活疫苗對孕婦沒有影響，百白破對新生兒的影響大，如果孕婦沒有足夠的接種，推薦孕期接種百白破疫苗，2013年ACIP更是推薦，所有孕婦，無論之前接種如何，都要接種Tdap，最佳時間為妊娠27-36周。

        ●不推薦給孕婦接種IPV，除非孕婦有IPV高感染性。

        ●不推薦給正常孕婦接種b型流感嗜血杆菌疫苗，除非孕婦脾切除了。

        23.哺乳期是否可以使用?

        哺乳期不能使用該疫苗，可以使用相應的傳統疫苗：這些疫苗均為滅活疫苗，可以在哺乳期接種。

        24.與其他疫苗的合用以及間隔

        因為該疫苗都是滅活疫苗，所以，和其他疫苗無需間隔。但大多醫院為了能明確疫苗接種後的副反應到底是哪個疫苗導致的，多數將滅活疫苗和其他滅活疫苗間隔2周，將滅活疫苗和活疫苗間隔4周。

        25.先接種傳統疫苗，如何轉五聯疫苗?

        首先，可以轉為五聯疫苗，這時使用，也是可以減少注射次數的。

        如何轉呢?至少接種完國家強製疫苗(就是脊灰和百白破)，有能力的，最好也完成Hib疫苗接種，以下為例子：

        ●寶寶2月齡接種過脊灰疫苗，想換五合一疫苗的：3、4、18月齡各接種1劑五合一疫苗;5月齡補上遺漏的白百破疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。

        ●寶寶2、3月齡接種過脊灰疫苗、3月齡接種過白百破疫苗，想換五合一疫苗的：4月齡和18月齡各接種1劑五合一疫苗;5月齡補上遺漏的白百破疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗;6月補上遺漏的b型流感嗜血杆菌疫苗。

        ●寶寶2、3、4月齡接種過脊灰疫苗、3、4月齡接種過白百破疫苗，想換五合一疫苗的：5月齡接種白百破疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，6、7月齡再各接種1劑b型流感嗜血杆菌疫苗，完成療程，18月齡接種1劑五聯疫苗。

        ●已經按照國內接種標準，接種到18個月的孩子，沒法換啦，嗬嗬。

        26.先接種五聯疫苗，如何換傳統疫苗?

        ●首先，可以轉換，國內五聯經常沒貨，轉換也是經常的事情。

        ●最好轉同一廠家生產的傳統疫苗完成免疫接種，無需重新開始，同一廠家沒有的，選用其他廠家的也可以。例如使用賽諾菲生產的脊灰和b型流感嗜血杆菌疫苗，其生產的百白破疫苗在中國沒有上市，選擇其他廠家即可。另外，國內有四聯疫苗，也可以選擇，減少接種次數。

        ●轉換流程，就是按照脊灰2,3,4,18月齡，百白破3,4,5,18月齡，b型流感嗜血杆菌2,3,4,18月齡，把沒有接種的疫苗補齊就行啦。

        27.接種IPV還是OPV?

        ●OPV優點是，1.作為口服糖丸，沒有肌肉注射的痛苦;2.能產生腸道免疫作用，對沒有接種脊灰疫苗的接觸者有二次免疫效果，增加免疫人群。缺點是因為是減毒活疫苗，可能導致接種孩子產生麻痹性脊髓灰質炎，但發病率極低：240萬分之1。

        ●IPV優點：是滅活疫苗，不會導致麻痹性脊髓灰質炎。缺點是要肌肉注射，不過目前和其他疫苗聯合為1針，消除了這個缺點。

        ●美國現已經完全使用IPV，因為其在1979年就消除脊髓灰質炎了，其CDC建議，OPV的益處大於壞處，在脊灰高發地區，還是可以使用的。

        ●我國目前已經處於無脊髓灰質炎野株流行國家，但鄰國的巴基斯坦和阿富汗仍可能對我國構成輸入威脅。

        ●北京CDC的規定是先使用1劑OPV，後2劑使用IPV，因為進行研究證明這樣接種產生的抗體滴度高。

        結論：根據各地衛生情況，孩子以後的生活環境，各地CDC的要求，自己選擇吧。