近日，國家衛生健康委發布 《2021年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》，2021年績效考核結果呈現出正向發展趨勢，連續4年的績效考核為公立醫院高質量發展起到了持續引導的作用，同時驗證了我國公立醫院高質量發展的路徑，反映了醫藥衛生體製改革的成效。

        作為醫院管理者，在總結考核成績及問題的基礎上，應該如何進一步精準發揮績效考核“指揮棒”的作用?醫院搭建高效協同的管理體係依然是該項工作的重要著力點，如何將醫療質量、運營效率、持續發展及滿意度評價各項考核指標轉化為醫院績效管理?如何推進醫院從“量的積累”轉向“質的提升”?12月6日，記者采訪了複旦大學教授、著名傳染病學專家、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲教授。

持續建設精細化、精準化及精益化的績效管理體係

        盧洪洲首先認為，公立醫院績效考核要落地於醫院，重在建立高效協同的科學管理體係。績效管理是管理者與員工之間就目標及如何實現目標達成共識的基礎上，通過激勵機製實現醫院目標的管理方法，強調結構、過程及結果的管理。在開展績效管理過程中，首要任務是搭建協同高效的科學管理體係，持續推行精細化、精準化和精益化的管理，要將過程管理落實到細節上去，從主管評價落實到客觀指標，提高醫院運行效率和質量，建立科學化的管理體係。醫院需要繼續加強和優化以下幾個方麵的工作:一是優化績效考核傳導機製，分層麵推動醫院將外部績效考核引導至內部績效管理體係，調動醫務人員積極性和主動性，打通政策壓力傳導路徑。從績效計劃與職能出發，建立分係統(臨床、醫技、行政職能)、分職能(醫生、護士、技師、行政人員)、分層級(科室、個人)、分周期(月度、年度)的考核體係。二是落實持續改進循環機製，醫院要根據公立醫院績效考核指標及各項政策，結合醫院發展戰略規劃動態調整指標，建立不同時期、不同層麵的績效考核體係。三是重視數據采集信息化，數據管理是係統工程、院長工程，為實現精益管理，要規範數據交換流程，打通信息傳輸壁壘。四是數據質量管理貫穿於數據生成、傳遞和使用的全過程。高質量的數據和科學規範的規則直接決定了考核結果的有效性，醫院應在建立績效考核數據質量管理的基礎上，定期進行數據質量評估，係統梳理數據質量問題，推動數據質量提升。同時，醫院還要開展廣泛的培訓，提高信息統計人員的素質，確保數據統計的質量。

提高醫療質量是績效管理工作的核心

        盧洪洲說，醫療質量管理是不斷完善、持續改進的過程，醫療質量在醫院績效考核中主要體現在功能定位、質量安全、合理用藥、服務流程四個方麵，由此看來，醫療質量決定著一家醫院的核心競爭力，是醫院生存和發展的生命線。過去幾年三級公立績效考核結果表明，影響醫療質量考核結果的主要因素是醫療服務能力、疑難重症診治水平、手術質量等。根據上述分析，醫院重點仍需在提高醫療質量管理能力方麵下功夫：一是精準開展專科建設，推動醫療服務能力提質增效。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發展重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科。進一步夯實臨床路徑及單病種管理，推進醫療質量管理同質化、標準化。二是實行優勢學科集群發展，提升疑難重症診療能力。醫院可以從製度、流程、資質、培訓、能力、準入等方麵縱深推進重症救治體係建設，通過創新學科組織模式的路徑，集結綜合、交叉學科力量，提高疑難重症診治的能力。同時，以胸痛中心、卒中中心等救治中心建設梳理急救流程，提高急危重症的診治能力。三是優化患者入院、診斷、治療、出院、隨訪流程，實行全過程質量管控，嚴格落實核心製度和診療規範，關注重點部門、重點環節、關鍵指標管理。四是以數據為導向進行終末評價，建立溝通反饋機製，加強對臨床科室的數據輔導。每月開展數據趨勢分析，發布臨床科室月度運營報告，將收集到的績效指標預警信息及時向醫院領導及相關科室反饋，協助分析原因、進行風險控製，製定針對性改進措施並定期督導檢查，引導持續改善。

堅持以科技創新推動醫院持續發展

        盧洪洲認為，創新是醫院持續發展的靈魂，是引領公立醫院高質量發展的新趨勢，提升公立醫院高質量發展的新效能，持續發展具體包括人員結構、人才培訓、學科建設、信用體係四個一級指標，將創新文化滲透到醫院管理可從以下幾方麵開展工作：一是持續推進創新平台建設。積極搭建多學科交流的科研平台，促進基礎學科與臨床學科、輔助診療學科間的交叉融合，注重臨床研究和臨床診療協同，開展醫學科技創新研究和成果轉化，將科研成果服務臨床和疾病防控一線。二是開展多元合作創新研究。聚焦創新藥物研發、生物材料、醫療器械、精準醫學等重點領域，持續加強臨床科研能力建設，醫學科技創新與醫學模式、人口結構、疾病譜變化及健康需求變化等相適應。三是搭建支撐科技創新的全方位保障體係，醫院要持續推進多層次科技創新人才的培養工作，以此建立強大的臨床研究團隊，積極搭建研究型臨床病房，建立科技成果評價機製及轉化激勵機製，為科研人員創造良好科研創新環境。

將運營責任有機融入醫院治理體係

        盧洪洲說，在新醫改環境下，構建科學合理的現代醫院管理體製和運行機製，是公立醫院改革成功的關鍵，也是績效管理的重要舉措，一家醫院的運營能力主要體現在人力資源評估和配置、床位評估和配置、設備評估和配置、流程梳理和優化、成本分析和控製等。醫院在提高運營效率上還需要再下功夫：一是加強科學化的資源配置機製建設。嚴格把握資源配置的原則，要與經濟社會發展相適應，基於國家各項標準以及醫院的戰略目標和現實需要。二是進一步優化醫院綜合運營係統，做實做精醫院運行管理，7個係統建設(財務管理、成本核算、預算管理、物流管理、固定資產管理、人力資源管理、績效薪酬管理)閉環形成醫院高效運行的基礎，以此形成基於物流、資金流、信息流集成與數據采集係統，打破數據壁壘，實現數據共享，發揮整合優勢，形成智能分析和決策分析。三是建立運營責任傳導機製。進一步加強科室運營分析，將平均住院日、日間手術例數、時間消耗指數等醫療服務效率核心指標，及醫療服務收入占比、門診次均費用增幅、費用消耗指數、藥占比等經濟運營效率的核心指標，納入臨床科室運營績效考核。四是充分發揮醫保的引導作用。高度重視醫保支付方式改革帶來的影響，醫院應對支付方式變革的關鍵是建立基於DRG/DIP支付方式的評價機製，調整病種收治結構、強化全成本管控、優化收支結構。

突發公共衛生事件對醫院應急資源配置提出了新要求

        盧洪洲認為，新發突發傳染病仍是威脅我國公眾健康的重要疾病，提高我國新發突發傳染病的應急能力是當務之急。醫院重大疫情和突發公共衛生事件的應對能力還有待提高。從目前的公共衛生體係建設來看，三級公立醫院績效考核暫時沒有直接的考核指標，但是在麵對重大疫情和突發公共衛生事件時，醫院應急資源調配能力將是所有公立醫院在未來績效管理中重要內容。從長遠來看，醫院需要根據功能和定位，結合“平疫結合”的發展理念，從規劃布局，結構功能，學科人才，設備配置及醫院感染控製等方麵著手，根據感染性疾病流行的周期性及特點，因地製宜結合疫情爆發流行的周期性特點，建立“平疫”快速轉換的機製。打造富有韌性的醫院管理體係，開展響應能力、應變能力、抗壓能力、恢複能力建設，以此提升與改善醫院在常態及非常態交替運行下醫院的綜合績效水平。

注重彌合醫院內部科學管理水平的差距

        盧洪洲說，三級公立績效考核是醫院員工共同麵對的任務，醫院要建立自上而下、思想統一的行動計劃，而在具體實施中管理部門的水平是影響計劃實施的重要因素。正如“木桶定律”所描述，一隻木桶能盛多少水，並不取決於最長的那塊木板，而是取決於最短的那塊木板，醫院各部門管理往往是優劣不齊的，劣勢部分往往決定整個醫院的績效管理水平，作為醫院管理者需要查找的“短板”，並盡早補足。為此，需要在以下幾方麵下功夫：一是補短板。如果把醫院的績效比做桶裏裝的水，那影響醫院績效水平高低的決定性因素就是木板，任何一個管理要素薄弱都會導致不利後果，醫院首先要補齊最短的那塊木板的長度，消除製約因素。二是消縫隙。提升行政職能部門協同管理、整體運營水平，圍繞績效考核建立聯動機製，提高管理人員的科學管理能力，培養一批績效管理隊伍。三是緊鐵箍。醫院要建立規範的管理製度及培訓製度，不斷優化員工的知識結構，以此提高工作能力，增強凝聚力戰鬥力，讓醫院成為一個堅固的“木桶”。

未來展望

        對於“未來”，盧洪洲認為，目前公立醫院績效考核已經進入了全麵實踐階段，對於公立醫院而言，應進一步加強績效考核政策的學習研究，圍繞指標做好現狀分析與發展規劃，以此實現醫院高質量發展。三級公立醫院績效考核為醫院管理者提供了科學管理理念、思路及方法，醫院可以觸類旁通，借助考核指標客觀量化的實施路徑，以績效考核為契機構建院內標準體係，實行外部標準內部化，同時還可以根據醫院發展特點及特色，構建可量化、可衡量的管理評價標準體係，強調客觀數據的重要性，用數據說話，減少主觀因素作用，比如：建立學科評價標準，通過以評促建，分層次、分類型規劃學科建設;建立院內科研課題評價標準，加大政策、製度、資金等支持;建立人才評價標準，統籌關鍵要素，促進人才發展;建立科技成果轉化標準，統籌安排，精準施策，在製度上給予強力支撐。