導語：作為2024年服貿會重要組成部分之一，國家衛生健康委員會百姓健康頻道(CHTV))定於9月13日在京舉辦“2024首都國際醫學大會的平行論壇——數智醫療與醫學人工智能創新論壇”，CHTV&醫學論壇網將為您帶來AI賦能醫療的係列報道。

        2024年6月7日，中國科學院院士、解放軍總醫院第三醫學中心泌尿外科醫學部主任張旭教授帶領團隊，在意大利羅馬參加歐洲腹腔鏡和機器人手術挑戰大會，通過國產遠程手術機器人成功完成並演示了跨亞歐大陸“全球最遠距離”遠程前列腺癌根治手術。

        在9月即將舉行的“2024首都國際醫學大會的平行論壇——數智醫療與醫學人工智能創新論壇”上，張旭院士將做題為“遠程泌尿外科新進展與人工智能”的主旨報告。在論壇舉辦前，讓我們一起了解機器人手術以及張旭院士在機器人手術領域的成就。我們將分三期為大家講解，本期的主題是機器人輔助前列腺癌根治術。

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張旭院士介紹

        前列腺癌作為男性健康的主要威脅之一，其治療關係到後續的生活質量。自1990年代以來，微創手術技術開始在泌尿外科中得到應用，而機器人手術技術的發展，更是為前列腺癌的手術治療帶來了革命性的變化[1]。

        臨床上為什麼要使用機器人進行前列腺癌根治術，我們選擇使用機器人進行前列腺癌根治術主要是因為它帶來了多項顯著的優勢。首先，機器人手術提供了微創性的手術選項，通過較小的切口進行操作，減少了對周圍組織的損傷，從而減輕了術後疼痛並加速了恢複過程。其次，機器人手術係統配備的高清3D視覺係統為醫生提供了清晰的手術視野，使得手術操作更為精細和準確。此外，機器人手術係統的機械臂具有高度靈活性和穩定性，能夠在狹小的手術空間內進行複雜的操作，這對於前列腺癌根治術中精細的神經和血管保護尤為重要(圖1)。

圖1 手術操作

        機器人手術還提高了手術的一致性和精確度，減少了人為手抖的影響，使得切割和縫合更加平滑和一致。這種精確性對於提高手術質量和減少術後並發症具有重要作用。同時，機器人手術係統的使用還有助於改善患者的心理健康體驗，減輕他們對手術的焦慮和恐懼。

        在教育和培訓方麵，機器人手術的記錄和回放功能為醫生提供了學習和提高手術技能的機會，這對於新一代外科醫生的培養具有積極影響。此外，機器人手術促進了多學科團隊的合作，提高了整個醫療團隊的協作水平和效率。

        盡管機器人手術係統的初期投資較大，但其潛在的經濟效益不容忽視。由於縮短了住院時間和減少了並發症，機器人手術在長期內可能會降低整體的醫療費用。隨著人工智能和機器學習技術的發展，機器人手術係統有望整合這些先進技術，進一步提升手術的智能化水平。

        不同的機器人係統之間又有什麼區別嗎?達芬奇機器人手術係統(da Vinci Surgical System)和Versius機器人手術係統都是先進的機器人輔助手術平台，它們在前列腺癌根治術中展現出各自的優勢和特點。

        達芬奇係統是最早進入市場的機器人手術係統之一，擁有長期的臨床應用曆史和豐富的手術案例數據。它以3D高清視覺、高度靈活的機械臂和精細的手眼協調能力著稱，為醫生提供了在狹窄空間內進行複雜手術的能力。達芬奇係統在早期的臨床應用中已經顯示出了改善腫瘤切除效果的潛力，尤其是在減少手術切緣陽性(PSMs)方麵[1]。

        Versius機器人手術係統則是較新進入市場的係統，它以輕量化、模塊化設計為特點，提供了更靈活的手術布局選項。根據發表在BJU Int雜誌的一篇題為“Versius Robotic Surgical System: Case Series of 18 Robot-Assisted Radical Prostatectomies”的研究，Versius係統在實際應用中表現出了良好的手術效果和安全性，手術中位設置時間為8.5分鍾，中位控製台時間為201分鍾(表1)，且無相關並發症或需要轉換手術方式的情況[2]。

表1 臨床和病理患者的特點

        很多患者會更關心手術效果和術後生活質量如何，在以上研究中，研究者們對18位局部前列腺癌患者進行了機器人輔助前列腺癌根治術，結果顯示，手術是安全可行的，並且沒有與Versius係統相關的並發症或限製。此外，術後並發症的發生率低，且在1個月的隨訪中，72.2%的患者達到了尿失禁的完全控製[2]。另一項針對11 521名患者的分析顯示，達芬奇機器人手術係統盡管存在PSMs，但並未發現其與前列腺癌特異性死亡率之間有顯著關聯。研究還通過標準化的驗證問卷評估了術後勃起功能的恢複情況，並發現機器人手術相較於開放手術，對於60歲患者來說，恢複勃起功能的可能性提高了25%[1]。

        此外，根據Urology雜誌的一項研究，我們可以看到一些關於術後生活質量的重要數據。該研究發現，盡管機器人輔助前列腺癌根治術後存在尿失禁問題，但具有較多前列腺的患者會在一年內經曆下尿路症狀的減少，這進一步提升了他們的生活質量。具體來說，中度至重度尿路症狀的患者在手術前占比48%，術後3個月、6個月和12個月分別降至40%、34%和23%。此外，術後6個月時，患者達到與術前相同的滿意度水平。研究還指出，神經血管束保護是術後早期尿路症狀恢複和性功能改善的唯一預測因素，在術後3個月時，神經血管束保護是患者感到舒適的唯一預測因素(OR=12.8，95%CI：1.47～111.7，P=0.02，表2)，並且與術後IIEF-5(國際勃起功能指數)的中位數提高有關[3]。

表2 術後恢複因素多變量分析

        隨著技術的不斷發展和臨床應用經驗的積累，機器人手術將為更多前列腺癌患者帶來希望，實現健康生活的新可能。

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結語

        中國科學院院士、解放軍總醫院第三醫學中心泌尿外科醫學部主任張旭教授成立了我國最早的泌尿外科機器人技術團隊，並將後腹腔鏡技術與機器人技術結合，形成我國特色的機器人技術。讓我們共同期待張旭院士數智醫療與醫學人工智能創新論壇上的精彩演講。

        參考文獻

        [1]MÜLLER S, GRØNNING L E, NILSEN F S, et al. Robotic and minimal access surgery: technology and surgical outcomes of radical prostatectomy for prostate cancer[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2014, 14(11): 1317-1321. DOI: 10.1586/14737140.2014.965689.

        [2]DE MARIA M, MENEGHETTI I, MOSILLO L, et al. Versius robotic surgical system: case series of 18 robot-assisted radical prostatectomies[J]. BJU Int, 2024, 133(2): 197-205. DOI: 10.1111/bju.16156.

        [3]TOURINHO-BARBOSA R, SANCHEZ-SALAS R, SIVARAMAN A, et al. Urinary symptoms change and quality of life after robotic radical prostatectomy: a secondary analysis of a randomized controlled trial[J]. Urology, 2024, 185: 73-79. DOI: 10.1016/j.urology.2023.12.025.

        編輯：薄荷

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        三審：清揚

        排版：半夏