近日，AAP更新兒童急性中耳炎（AOM）診治指南，為初級衛生保健醫師診治6個月至12歲兒童的非複雜性AOM提供推薦意見。這是對2004年AAP和美國家庭醫師學會聯合發布的AOM指南的更新。該指南2月25日在線發表於《兒科學》（Pediatrics）。

　　AAP2009年成立專家組，評估2000年後AOM相關研究。新指南對AOM提出了明確定義，並對疼痛管理、抗生素選擇等提出了推薦意見，還涉及了舊指南未涉及的複發性AOM內容。

　　具體推薦意見如下：

　　•當出現中到重度鼓膜（TM）膨出，或出現新發耳漏（非因急性外耳炎所致）時，應診斷為 AOM 。

　　•當在48小時內出現輕度TM膨出和耳痛，或出現明顯的TM紅斑時，可考慮AOM診斷。對於尚不能說話的兒童，捂耳、拉扯或摩擦耳朵可能提示耳痛。

　　•當使用鼓氣耳鏡和（或）鼓室導抗測試未發現中耳滲出或積液時，不應診斷為AOM。

　　•AOM治療應包括疼痛評估和治療。

　　•對於年齡6個月以上、存在雙側或單側AOM的兒童，當出現嚴重症狀或體征（中到重度耳痛、耳痛≥48小時或體溫≥39 ℃）時，以及症狀和體征不嚴重、年齡6~23個月的雙側AOM兒童，應進行抗生素治療。

　　•在與患兒父母共同決策的基礎上，單側、不嚴重的6~23個月AOM患兒，或不嚴重的年齡較大AOM患兒，可給予抗生素治療，亦可密切觀察，暫不給予抗生素治療，除非患者病情加重或在症狀出現48~72小時內仍無改善。

　　•在抗生素選擇方麵，應選用阿莫西林，除非患兒在30天內使用過該藥、並發化膿性結膜炎或對青黴素過敏。在這些情況下，醫師應給予能夠覆蓋產β-內酰胺酶細菌的抗生素。

　　•對於症狀加重或在開始抗生素治療48~72小時後仍無改善的患兒，應重新評估並換藥治療 。

　　•對於複發性AOM患兒，使用鼓膜置管而非預防性應用抗生素，或可減少發作頻率。

　　•對於所有兒童，醫師應推薦接種肺炎球菌結合疫苗，並每年接種流感疫苗。

　　•醫師應鼓勵母親進行單純母乳喂養至少6個月或更長時間。