胎兒先天性腹壁缺損髒器膨出

胎兒先天性腹壁發育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導致腹腔內的肝髒等髒器膨出，在醫學上稱之為巨型臍膨出。以往治療這樣的患兒是在出生後擇期進行手術修補，但出生後隨著新生兒的第一聲啼哭，腸管和肺髒開始充氣，胸腔和腹腔壓力逐漸增加，將導致腸管、胃等更多的腹腔髒器膨出，且出生後脫離母體的無菌環境，患兒局部皮膚有可能破潰、壞死，手術難度和風險很大，死亡率高。如果在胎兒建立自主呼吸前，胸腔和腹腔壓力均較小的情況下，立即進行手術修補，修補完畢後再讓胎兒正式出生，就可以避免胎兒出生後所麵臨的上述風險，手術成功率會進一步提高。這類手術稱之為EXIT手術，即產前子宮外處理。世界第1例EXIT手術1993年由美國賓州醫院實施。近年來在國內北京、沈陽、武漢、廣東等幾家醫院相繼開展了EXIT手術。

　　雖然產房手術對及時救治某些胎兒疾病很有好處，但這類手術也有極大的風險和難度。

　　1. 深度麻醉

　　由於胎兒要通過臍帶從母體獲得麻醉，因此對麻醉劑量的掌控要非常精準，過度麻醉會讓產婦麵臨嚴重的產

　　後出血、感染、麻醉意外的風險加大，麻醉不夠則無法抑製胎頭娩出時胎兒形成的自主呼吸從而無法實施手術，或者由於胎兒掙紮不利於手術。

　　2. 胎盤早剝

　　胎兒部分娩出後，子宮內胎盤受壓力影響容易剝落。這在正常剖宮產或自然分娩的情況下本是正常現象，但

　　實施宮外胎兒手術時，胎兒還尚未建立自己的呼吸和循環，需要通過臍帶從母體胎盤內獲得血氧，必須在手術完畢前防止胎盤早剝。

　　3. 髒器是否能回納。

　　由於胎兒本身腹壁缺損、腹腔容積較小，術中將肝髒回納後，有可能對其他髒器如心髒造成影響，導致心率

　　下降等。

　　4. 手術時間

　　對胎兒的手術操作時間通常要控製在30分鍾以內，以避免產婦產後出血、感染等並發症。

　　南京市鼓樓醫院胡婭莉副院長稱，隨著母胎醫學的發展和進步，通過篩查對一些無染色體疾病或致命畸形的胎兒，實施手術或治療，可以盡可能地減輕胎兒的先天缺陷，提高他們的生存率和生存質量，減輕家庭的心理和經濟負擔。

　　專家介紹說，除了產時胎兒手術，目前在國外開展的胎兒治療還包括：孕期開放性手術、孕期胎兒鏡微創手術、胎兒宮內治療等。在國外，醫生可以為未足月胎兒行宮內手術，還可以把胎兒取出，手術後再把胎兒放回母體子宮繼續發育，以阻斷畸形發展，且其出生時完全是一個健康寶寶。不過這些在國內還尚屬醫學前沿，是今後努力的方向。