公共衛生

從健康老人到成功老化

作者:北京協和醫院老年醫學組 曾平 劉曉紅 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-07-06
導讀

典型病例:92歲女性,離休;患多種慢性疾病(控製良好),既往疾病(目前均不活動);日常生活自理,積極參與社區活動,追求高品位生活,每年外出旅遊1~2次。

關鍵字: 健康 | 老人 | 成功

  隨著我國老年人口的迅速膨脹,老年人的健康問題得到全社會的關注。什麼是健康老人?過去製定的標準適應社會的發展嗎?在本期中我們將討論這個熱議話題。首先來看一份典型病例,思考她算是“健康”嗎?了解老化及成功老化的概念和發展過程,並與“健康老人”標準比較,以明晰後者應用的局限性(A12版)。並特邀台北榮民總醫院老年醫學科陳亮恭主任,撰寫有關台灣民眾老化問題的精彩短文(A13版)。——劉曉紅

典型病例

她是健康老人嗎?

  北京協和醫院保健醫療部 謝海雁 老年醫學組 王秋梅

  92歲女性,離休。

患多種慢性疾病(控製良好)

  消化係統疾病:胃食管反流病,回腸末端多發糜爛(炎症性腸病可能大);

  2型糖尿病;

  心律失常(短陣房速);

  外周血管疾病:雙下肢動脈節段性狹窄;

  骨質疏鬆:近期檢查骨密度T值在-1~-2之間,血25-(OH)D3水平20.6 ng/ml。

既往疾病(目前均不活動)

  眼部疾病:雙側老年性白內障術後、雙側混合性青光眼術後、黃斑變性;

  抑鬱症;

  乳腺癌根治術(臨床治愈);

  張力性尿失禁,堅持盆底肌鍛煉,已經3年未出現漏尿。

老年綜合評估(CGA)

  日常生活自理,積極參與社區活動,追求高品位生活,每年外出旅遊1~2次。

  日常生活活動能力(ADL)評分 6分,工具性日常活動量表(IADL)評分 8分,一次可步行2500米或爬3層樓;1年內無跌倒,起立-行走測試7s(很好<12s,基本正常<20s);5次站起測試7.1s(正常<10s);平衡試驗的全足距站立50s(高風險<0s);為跌倒低風險;定向力、記憶和思維能力佳,溝通良好,抑鬱評分(SDS)22分,焦慮評分(SAS)21分(正常<50分);視力和聽力均有下降但不影響生活;無尿便失禁,無便秘;無牙周炎、齲齒,未佩戴義齒;飲食豐富,營養良好;睡眠正常;與保姆同住,社會支持以及經濟狀況良好。

用藥核查

  同時服用12種藥品、臨時用藥4種,8種維生素片。經老年醫學團隊調整後,減至7種藥品、維生素2種,每月一次由保姆陪同到門診取藥。

一般情況

  身高150 cm,體重53 kg,體質指數(BMI) 23.6;白蛋白(ALB) 43 g/L,總膽固醇(TC) 3.92 mmol/ L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 2.34 mmol/L,甘油三酯(TG) 0.67 mmol/L,空腹血糖(FBG) 5.8 mmol/L。

問題:如何評價這位有多種慢性疾病和老年問題(如多重用藥)老人的健康狀況?

健康老人定義的提出與局限性

  上世紀中期,世界衛生組織(WHO)提出健康定義,即健康不僅是沒有疾病和羸弱,而且是個體在身體、精神和社會上的完滿狀態。

  1982年,中華醫學會上海老年學分會曾提出健康老人的定義:軀幹無明顯畸形,無明顯駝背等不良體型,骨關節活動基本正常;神經係統無病變,如偏癱、老年癡呆及其他神經係統疾病,係統檢查基本正常;心髒基本正常,無高血壓、冠心病(心絞痛,冠狀動脈供血不足,陳舊性心肌梗死等)及其他器質性心髒病;無明顯肺部疾病,無明顯肺功能不全;無肝、腎疾病,無內分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器質性疾病;有一定的視聽功能;無精神障礙,性格健全,情緒穩定;能恰當地對待家庭和社會人際關係;能適應環境,具有一定的社會交往能力;具有一定的學習、記憶能力。

  健康老人的標準可謂“高不可攀”,隨著壽命延長和醫學進步,多數老年人為多種慢病共存,據我國衛生部統計,60歲以上老年人慢性病患病率為76%~89%,大於65歲的老年人平均患7種病。盡管一些老年人病情控製穩定,生理和社會功能較好,有獨立生活能力,但按標準仍然在健康老人隊列之外。

成功老化的概念與研究

  老化(aging)指自出生後在人生過程中所發生一切變化的總稱,受環境、生活方式和疾病狀態影響。成功老化即個體成功適應老化過程的程度。

從健康老人到成功老化

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 為了做好老年人群的醫療保健工作,需要有適合老年人群的健康標準。

  過去的健康老人概念不能適應時代的需要,代之成功老化的概念比較適合,後者主要從老年人的疾病、功能、心理和社會參與方麵進行衡量。Rowe & Kahn成功老化標準對大多數老年人仍較難達到,仍缺乏明確的標準。老年人多數為多種慢性疾病共存,用維持功能取代徹底治愈是老年醫學的重要理念。

  WHO在2002年的老齡問題世界大會上提出了“尊重、照顧、參與”口號,積極宣傳健康老化的觀念。未來,我們需要根據較大規模的老年人群研究,製定更為明確的、可操作性的標準,並使之符合中國國情,以便更好地幫助我國老人成功老化。

  希望將會見到更多與慢病和諧共處,健康快樂的老人。

  最後,讓我們回到本版提到的那個案例。這位老人嚴格意義上來講算不上健康老人,但是她與同年齡段,甚至低20歲的老人相比,肌力和平衡功能更加好,認知和心理狀態沒有衰退,積極參與生活。難道,她不是屬於成功老化嗎?

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