患者，男，50歲，身高162 cm，體重58 kg，因血尿、腎盂腫瘤擬於2011年9月6日在全身麻醉下行後腹腔鏡右腎輸尿管全長切除術。患者全程無痛性肉跟血尿7 d，CT檢查右側腎竇內結節4 cm×4 cm腫物，既往有高血壓病史3年，口服硝苯地平緩釋片，BP控製穩定。患者精神狀態及睡眠良好，既往無陰莖異常勃起表現。

　　術前30 min肌肉注射阿托品0.5mg，入手術室常規監測，BP 140/80 mmHg，HR 59次/分，SpO2 99%。開放靜脈後靜注咪達唑侖1.5 mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚75 mg、羅庫溴銨50 mg，氣管內插入7.0氣管導管，之後行機控通氣，VT 475 ml，RR 12次/分，氣道壓峰值13 cmH2O，PETCO2維持在35～45 mm Hg，連接加速度肌鬆監測儀行肌鬆監測，右頸內靜脈穿刺置管行CVP監測，左橈動脈穿刺行有創血壓監測。

　　麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚靜一吸複合全麻，BIS維持在40～60。整個麻醉誘導過程患者生命體征平穩。手術開始前共用芬太尼0.3 mg。置入膀胱鏡先行鏡檢時發生陰莖異常勃起呈持續性，陰莖海綿體瘀血、堅硬，無法進行進一步操作。

　　立即給予冰袋冷敷陰莖根部、會陰部15 min，效果不佳；在陰莖根部中線兩側從皮下逐層推入2%利多卡因10 ml行陰莖背神經阻滯，阻滯後仍持續勃起；40 min後經骶管穿刺注入2%利多卡因10 ml。30 min後陰莖仍持續勃起；陰莖海綿體內注射0.2%去氧腎上腺素1ml，1 min後勃起消退恢複疲軟，期間患者MAP上升15 mmHg，給予5 mg烏拉地爾，血流動力學穩定，手術順利，術後隨訪無記憶及再次異常勃起表現。

　　討論

　　典型的陰莖異常勃起僅累及陰莖海綿體，極少累及尿道海綿體。本病雖不常見，但後果嚴重，需盡早進行有效的診治，若處理不當，常導致陰莖勃起功能障礙甚至陰莖缺血、壞死。反射性勃起是指從外部對生殖器和其他性敏感區的刺激，或來自內髒感受器的刺激，通過陰部神經傳入骶髓中樞（骶2～4），並經副交感神經傳出衝動引起勃起。

　　當硬脊膜外阻滯麻醉的阻滯不完全，患者的心理性活動，或者在會陰部進行消毒、鋪巾及放置有關的器械等反射性刺激，引發心理性或反射性陰莖勃起。陰莖的神經支配有自主神經和體神經，前者分為交感和副交感神經，副交感神經是主要的勃起神經，來自骶2～4副交感中樞，椎管內麻醉時必須阻滯骶2～4才能阻滯勃起神經。

　　本例中由於麻醉和擴容，陰莖血流減慢，同時陰莖受到膀胱鏡鞘壓迫和摩擦，陰莖靜脈回流嚴重受阻，發生陰莖異常勃起。術中采用全身麻醉監測麻醉深度確保無術中知曉，鎮痛及肌鬆完善。在勃起後采用冰袋冷敷無效後，分別行陰莖背神經及骶管阻滯，症狀均無改善。治療低流量陰莖異常勃起的關鍵在於改善陰莖海綿體的靜脈回流，降低海綿體內壓，盡早改善缺氧狀態。本例雖然采用神經阻滯，但是陰莖海綿體的靜脈回流受阻並未得到有效改善。

　　陰莖組織中α-腎上腺素能受體量大大超過β-腎上腺素能受體量（約為9：1），當靜脈注入去氧腎上腺素時，它作用於陰莖小動脈和海綿體平滑肌上的α-腎上腺素能受體，使這些部位的平滑肌產生收縮效應，從而使陰莖處於軟縮狀態。對於BP在正常範圍、HR<100次/分、無心律失常患者，目前多主張在海綿體抽吸後，向海綿體內注射去氧腎上腺素。如在發病12 h內用藥，其療效可達100%，超過36 h，則基本無效，主要因在持續缺氧情況下，海綿竇平滑肌細胞對d受體激動藥反應微弱，甚至無反應。治療時應注意患者是否有心、腦血管疾病，並嚴密監測BP、ECG等變化。